施益金，施 卉，李倩楠，楊 榮，陳萬杰

（南通市婦幼保健院，江蘇 南通 226018）

近年來，我國的醫(yī)改政策不斷深化，醫(yī)院藥學部門的工作面臨新的挑戰(zhàn)和機遇，不再局限于“藥品供應”的服務，而以“以患者為中心”的藥學服務新模式逐漸成為主流[1]。其中，開設(shè)藥學門診成為了近年來藥師為門診患者提供有效藥學服務的方式之一[2]。在此契機下，結(jié)合我院患者的特點，我們嘗試著開設(shè)了圍生期藥學門診，以期為廣大的孕媽媽們排憂解難。

1 圍生期藥學門診建立背景

我院是一所三級甲等婦幼保健院，除傳統(tǒng)的發(fā)藥窗口進行用藥交待外，還長期設(shè)有藥物咨詢窗口，在藥物咨詢窗口的工作過程中發(fā)現(xiàn)妊娠期和哺乳期的用藥咨詢問題相對比較多，在應對這些問題的過程中，對妊娠期和哺乳期的基本理論知識進行學習和積累，為后期的圍生期藥學門診的開設(shè)打下基礎(chǔ)。

2019年11月我院很榮幸地參與到由中國出生缺陷監(jiān)測中心牽頭的一項國家級研究項目——中國妊娠期疾病和藥物暴露與不良妊娠結(jié)局的前瞻性多中心研究。在進行此項目調(diào)研過程中，發(fā)現(xiàn)孕婦在妊娠期藥物暴露的現(xiàn)象普遍存在。我國監(jiān)測數(shù)據(jù)表明1000個新生兒中就有15個是出生缺陷，據(jù)估計我國出生缺陷總發(fā)生率為5.6%，引起出生缺陷的因素有很多，據(jù)估計，1%-2%出生缺陷是由于妊娠期藥物因素暴露導致的[3]。由于普通孕婦對藥物的知識不甚了解，往往產(chǎn)生兩種極端想法：一種是只要有藥物暴露，胎兒都會受到不良影響；另一種是完全忽略藥物的不良影響。在這種情況下，妊娠期藥物暴露的風險評估顯得尤為重要，因此，我們的圍生期藥學門診應運而生。

2 圍生期藥學門診概況

我院的圍生期藥學門診在2020年元旦正式開診，是專為圍生期婦女提供藥物咨詢服務的藥學?？崎T診，主要由經(jīng)過規(guī)范化培訓的專職臨床藥師獨立坐診。孕媽可以在掛號窗口、自助掛號機等現(xiàn)場掛號，也可以通過微信公眾號掛號，目前是免費狀態(tài)。

3 圍生期藥學門診運行現(xiàn)狀

3.1 患者就診情況

自2020年元旦開診至2020年6月底共接診175人次，其中包括15例男士的用藥咨詢；就診者平均年齡26.85歲；就診者涉及的病種約34種，其中以呼吸道感染、胃腸道不適為主；涉及的藥品約156種，包括抗菌藥物、中成藥、避孕藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等。具體情況見表1至表3。

表1 就診者年齡分布

表2 就診者咨詢主要涉及藥物統(tǒng)計

表3 就診者咨詢主要涉及病種統(tǒng)計

3.2 咨詢服務內(nèi)容分類

根據(jù)目前來院就診者的需求，咨詢服務的內(nèi)容主要分四類：一是孕早期用藥對胎兒的風險評估（特別是在不知妊娠的情況下使用了藥物的）；二是備孕期用藥對胎兒的影響；三是妊娠合并常見疾病的用藥調(diào)整（如甲狀腺功能異常、妊娠合并原發(fā)性高血壓、妊娠期糖尿病等）；四是妊娠期微量營養(yǎng)素的補充指導（葉酸、鐵劑、鈣劑等）[4,5]。

4 分析與討論

4.1 圍生期藥學門診就診量

2020年上半年門診就診量處于偏低的狀態(tài)，就診者主要是來自于早孕門診的轉(zhuǎn)診患者。影響藥學門診患者就診量的因素[1]有很多，如宣傳工作是否做到位，是否能給患者帶來直接獲益，是否能提供良好的就診體驗等等。我們的圍生期藥學門診剛剛起步，各方面流程還不太成熟，在不停的調(diào)整中，也未做任何宣傳，知名度基本為零，門診量偏低是在預料中的，后期依托醫(yī)院平臺，加大宣傳力度，并增加與臨床的協(xié)作，逐步完善就診流程，提供良好的就診體驗，相信門診量會有所提升。

4.2 坐診藥師的資質(zhì)及能力提升

目前藥學門診缺乏統(tǒng)一的管理體系和標準[2]，各醫(yī)療機構(gòu)按自身情況摸索發(fā)展，我院也不例外。綜合我院的基本情況，我院從藥師的專業(yè)能力、臨床知識、與患者的溝通能力、工作經(jīng)驗等多方面考量，最終決定由經(jīng)過規(guī)范化培訓的專職臨床藥師坐診，且職稱全部為主管藥師及以上。雖然坐診藥師均是有經(jīng)驗的專職臨床藥師，但是在圍生期藥學門診開診前，均經(jīng)過相關(guān)的培訓；開診后每兩周進行一次交流，包括特殊案例的分享、坐診過程中遇到的難點等等，大家互通有無，一起成長，為更好地服務于患者而努力。

4.3 發(fā)展圍生期藥學門診的線上咨詢服務

隨著現(xiàn)代化信息技術(shù)的發(fā)展，單純的線下咨詢服務已不能滿足患者需求，各種線上咨詢服務層出不窮。我們的圍生期藥學門診也在發(fā)展線上咨詢服務，目前依托微信平臺和微信公眾號進行免費咨詢服務，但是沒有統(tǒng)一的規(guī)范，隱患比較大，所以不是最佳的發(fā)展方向。而依托我院互聯(lián)網(wǎng)平臺進行正規(guī)的掛號線上就診，對醫(yī)患雙方都有保障，目前正在籌備中，希望給患者帶來便利且能滿足需求的就診方式。

5 總 結(jié)

圍生期藥學門診的開設(shè)，服務于廣大的備孕及妊娠婦女，為她們排憂解難，如何更好地服務于這一群體，提升患者的就診體驗，同時加強圍生期藥學門診的宣傳，提高我們的知名度，是我們接下來的發(fā)展過程中需要思考的問題。