石麗萍，趙曉玲

（江蘇省人民醫(yī)院感染科，江蘇 南京）

0 引言

感染科涉及疾病類(lèi)別較多，發(fā)病呈現(xiàn)明顯的地區(qū)性及季節(jié)性，臨床癥狀表現(xiàn)較多，護(hù)理需求量較大，對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)性要求較高，在感染科護(hù)理工作中開(kāi)展有效的護(hù)理管理具有重要的研究?jī)r(jià)值[1]。感染科護(hù)理人員工作強(qiáng)度較大，且感染科護(hù)理人員在臨床護(hù)理期間極有可能接觸患者體液、排泄物及其他攜帶細(xì)菌、病原體的物品，嚴(yán)重危害護(hù)理人員身體健康，極易導(dǎo)致護(hù)理人員醫(yī)院感染情況的發(fā)生，增加職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，開(kāi)展有效的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理具有重要價(jià)值[2]?，F(xiàn)本研究筆者為提升本院感染科臨床護(hù)理管理水平，引入規(guī)范性職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理舉措，與既往傳統(tǒng)管理措施開(kāi)展平行比對(duì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院感染科內(nèi)在職1年以上的護(hù)理人員為觀察對(duì)象，以時(shí)間為劃分標(biāo)準(zhǔn)，于2019年1月為分界，2018年1月至2018年12月為參照時(shí)間段，沿用傳統(tǒng)管理措施，2019年1月至2020年1月開(kāi)展規(guī)范化職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理，2個(gè)時(shí)間段在職護(hù)理人員11名，均為女性，最小年齡25歲，最大年齡47歲，年齡中間值（30.42±1.03）歲，最短在職時(shí)間1年，最長(zhǎng)在職時(shí)間28年，中間值（9.52±0.42）年。

納入原則：所選護(hù)理人員均為在職時(shí)間1年以上的合同制及在編人員，對(duì)本項(xiàng)目知情。

1.2 方法

參照組沿用傳統(tǒng)管理措施；常規(guī)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理措施內(nèi)容由科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室內(nèi)護(hù)理人員工作進(jìn)行調(diào)配，并實(shí)施監(jiān)管工作，于臨床醫(yī)療工作開(kāi)展期間，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程，依據(jù)科室管理規(guī)章開(kāi)展管理干預(yù)[3]。

規(guī)范組開(kāi)展規(guī)范性職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理舉措，規(guī)范性職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容：（1）加強(qiáng)科學(xué)監(jiān)管機(jī)制，明確感染科護(hù)理管理開(kāi)展目的，組建科室監(jiān)察小組，對(duì)本院既往1年工作中存在的不良護(hù)理事件進(jìn)行分析，主要分析其發(fā)生因素，以制定針對(duì)性對(duì)策；結(jié)合科室發(fā)展階段，檢索先進(jìn)文獻(xiàn)，結(jié)合職業(yè)暴露處理流程等相關(guān)規(guī)章，制定感染科室風(fēng)險(xiǎn)管理制度，不斷完善科室監(jiān)管機(jī)制，并指定相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，對(duì)科室內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化引導(dǎo)，于科內(nèi)開(kāi)展講座，邀請(qǐng)感控科專(zhuān)家開(kāi)展圍繞感染科職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)講座，針對(duì)感染科管理重點(diǎn)難點(diǎn)、護(hù)理人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)、自我防護(hù)、科室持續(xù)化發(fā)展等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，幫助護(hù)理人員樹(shù)立科學(xué)的服務(wù)意識(shí)、崗位認(rèn)知等，提高科室管理的落實(shí)，并完善科室管理制度，以確保臨床護(hù)理人員工作開(kāi)展有規(guī)章可循[4]；（2）加強(qiáng)職業(yè)暴露報(bào)告登記流程規(guī)范書(shū)寫(xiě)，開(kāi)展有效的護(hù)理人員管理，針對(duì)科室內(nèi)在職護(hù)理人員開(kāi)展有效的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理措施，針對(duì)感染科室職業(yè)暴露危險(xiǎn)性對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行講解，提高科室護(hù)理人員重視性，針對(duì)危險(xiǎn)操作開(kāi)展有效的預(yù)防對(duì)策，若護(hù)理人員于臨床操作期間出現(xiàn)針刺傷，需及時(shí)進(jìn)行消毒處理，并上報(bào)感染科室，加強(qiáng)護(hù)理人員個(gè)人防護(hù)，因感染科室疾病具有傳染性，護(hù)理人員于臨床操作期間需加強(qiáng)手衛(wèi)生，嚴(yán)格穿脫隔離衣等措施，認(rèn)真清潔皮膚，降低病原微生物攜帶率[5]；（3）開(kāi)展有效的感染科室環(huán)境管理，進(jìn)行功能區(qū)的劃分，要求藥械擺放在固定的位置，使用完成后放置于原位置，避免交叉感染情況的發(fā)生，并對(duì)感染科室內(nèi)使用的藥械進(jìn)行滅菌消毒處理；限制感染科室人員流動(dòng)，放置指示牌，避免導(dǎo)致醫(yī)院感染情況的發(fā)生[6]；（4）開(kāi)展有效的藥物管理，針對(duì)存在揮發(fā)性、刺激性的藥物進(jìn)行妥善管理，放置于特定部位，避免揮發(fā)，以免導(dǎo)致大范圍內(nèi)感染情況；對(duì)其存在的安全隱患進(jìn)行有效的清除；（5）加強(qiáng)醫(yī)院管理，考慮感染科室護(hù)理人員工作強(qiáng)度較大，投入大量的人力資源及物力資源，于科室內(nèi)采用獎(jiǎng)罰措施，提高護(hù)理人員的工作積極性；合理規(guī)范科室排班，采用彈性排班的方式；開(kāi)展崗位內(nèi)持續(xù)教育，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參與醫(yī)院組織的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，為護(hù)理人員崗位內(nèi)學(xué)習(xí)提供良好的條件[7]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用科室自擬的護(hù)理人員自我防護(hù)表對(duì)護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)進(jìn)行評(píng)估，主要分為職業(yè)暴露、手衛(wèi)生依從性、無(wú)菌操作技能、感染上報(bào)流程掌握度4個(gè)方面，采用數(shù)字模擬評(píng)分的方式，每個(gè)方面下分為5個(gè)小條目，總分為100分，分?jǐn)?shù)0-4分，分別為不了解、基本掌握、熟知、完全應(yīng)對(duì)，分?jǐn)?shù)與護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)呈正相關(guān)。

（2）于不同管理措施開(kāi)展時(shí)間段收集200例進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)分析住院患者院內(nèi)不良事件發(fā)生情況及向科室護(hù)士長(zhǎng)提名表?yè)P(yáng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料分布用（±s）表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，χ2假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 不同管理措施下護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)對(duì)比

規(guī)范組護(hù)理人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)、手衛(wèi)生依從性、無(wú)菌操作技能、感染上報(bào)流程掌握度均顯著高于參照組，行統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同管理措施下護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)對(duì)比（±s，分）

表1 不同管理措施下護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)對(duì)比（±s，分）

組別 n 職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn) 手衛(wèi)生依從性 無(wú)菌操作技能 感染上報(bào)流程掌握度規(guī)范組 11 85.23±7.41 90.25±6.35 92.53±7.44 95.02±9.81參照組 11 73.26±6.48 79.52±5.86 80.10±6.75 81.73±8.51 t 9.263 8.715 9.105 12.674 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不同管理措施下不良事件及護(hù)理人員表?yè)P(yáng)情況比較

規(guī)范組護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于參照組，患者對(duì)護(hù)理人員表?yè)P(yáng)情況發(fā)生率高于參照組，行統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同管理措施下不良事件及護(hù)理人員表?yè)P(yáng)情況比較

3 討論

感染科疾病類(lèi)別較多，臨床發(fā)病人群以免疫力低下患者為主，患者就診期間，伴有明顯臨床表現(xiàn)，患者多伴有焦慮、恐懼等不良情緒，對(duì)臨床護(hù)理工作具有一定挑戰(zhàn)；且考慮感染科患者攜帶細(xì)菌及微生物較多，于臨床護(hù)理期間對(duì)護(hù)理人員潛在危害性較大，極易導(dǎo)致交叉感染情況的發(fā)生，開(kāi)展有效的護(hù)理管理尤為重要[8]。感染科室護(hù)理開(kāi)展難度較大，其影響主要因素與科室管理、護(hù)理人員綜合素質(zhì)等具有高度關(guān)聯(lián)性，開(kāi)展有效的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理尤為重要[9]。規(guī)范化職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理充分了解感染科護(hù)理人員的職業(yè)特殊性，對(duì)既往工作中存在的弊端進(jìn)行回顧性分析，完善感染科室管理機(jī)制，促使護(hù)理人員管理有規(guī)章可遵循；同時(shí)考慮感染科護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)暴露情況，于科室管理、護(hù)理人員技能升、藥物管理、環(huán)境管理及醫(yī)院監(jiān)管等方面著手，避免護(hù)理工作中藥物風(fēng)險(xiǎn)、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)等因素的影響，為護(hù)理人員工作提供一個(gè)良好的環(huán)境，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員自我防護(hù)能力，開(kāi)展手衛(wèi)生管理及無(wú)菌操作[10，11]；若于護(hù)理中出現(xiàn)職業(yè)性損傷，例如針頭刺傷、感染物接觸等，需及時(shí)進(jìn)行感染工作上報(bào)，予以護(hù)理人員有效的職業(yè)保護(hù)[12]。本研究表明，規(guī)范化職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理措施于感染科護(hù)理管理中應(yīng)用效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)管理措施，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，同時(shí)能提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。

綜上，感染科護(hù)理管理中開(kāi)展規(guī)范性職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理舉措，于護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)提升有顯著幫助，最大程度規(guī)避院內(nèi)感染及護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。