邱愛君
(云南省第一人民醫(yī)院,云南 昆明)
急性心肌梗死為臨床多發(fā)心血管疾病,是由于冠狀動脈突然性堵塞,使得局部血液供應循環(huán)斷開,導致心肌組織發(fā)生急性缺血、缺氧,繼而發(fā)生心肌壞死[1]。心律失常則為急性心肌梗死多發(fā)并發(fā)癥,當兩病合并發(fā)生,會加大患者猝死風險[2]。針對急性心肌梗死合并心律失常病例,為了保證療效、減小死亡風險,在有效治療的同時,還需配合有效性護理。此次研究便對循證護理模式用于對急性心肌梗死并發(fā)心律失?;颊叩呐R床效果展開分析。
2018年7月至2019年7月本院心內(nèi)科收治的急性心肌梗死并發(fā)心律失常病例,總計94例,符合研究條件:(1)明確急性心肌梗死診斷,同時合并心律失常;(2)發(fā)病至就診時間<6h;(3)排除肝腎功能異常、意識障礙和神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理。參照隨機分組法分成研究組、對照組,研究組47例,男、女各26例和21例,年齡47-75(61.3±5.4)歲;對照組47例,男、女各27例和20例,年齡49-77(62.7±5.5)歲。組間資料結(jié)果提示可展開對比研究(P>0.05)。
患者確診收治后皆及時采取??萍痹\治療:溶栓、吸氧、糾正心律失常、調(diào)節(jié)血壓等;對照組同時輔以常規(guī)??谱o理:保持靜臥休息、持續(xù)心電監(jiān)護、監(jiān)測病情變化、吸氧及飲食護理、用藥干預等。研究組展開循證護理:
1.2.1 循證小組
小組成員由心內(nèi)科護士長及高責護士組成,均已經(jīng)接受過循證護理培訓工作,對相關(guān)工作內(nèi)容與技能有所掌握;明確各自職責,護理主任負責整體護理工作的統(tǒng)籌,與護士長共同制定循證護理干預內(nèi)容,指導并監(jiān)督護士的完成情況。
1.2.2 循證問題
深入分析急性心肌梗死合并心律失常的有關(guān)臨床知識,結(jié)合病例實際提出循證護理問題:(1)病情和體征的動態(tài)性監(jiān)測;(2)高質(zhì)量休息的保證;(3)不良心理的針對性干預;(4)溶栓護理及早期康復訓練。
1.2.3 循證依據(jù)
以上述循證問題為著手點,查找有關(guān)研究結(jié)果、文獻資料,充分利用圖書館、數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)等找到循證支持,并做有效性、可行性的分析,從而用于臨床實際。
1.2.4 循證內(nèi)容
(1)病情和體征的動態(tài)性監(jiān)測,急性心肌梗死發(fā)生后72h是心律失常并發(fā)高峰期,且集中在早晨5-12點,應在此期間通過加強巡視,連續(xù)性的護理干預,持續(xù)掌握患者血壓、心率等體征變化,每隔30min記錄1次生命體征指標,一旦發(fā)現(xiàn)心電圖異常的苗頭或確定合并心律失常發(fā)生,及時報告醫(yī)生、從速處理;(2)高質(zhì)量休息的保證,除了嚴格控制探視的人數(shù)和時間長短外,護士巡房時也要做到動作輕柔、不要造成對患者的干擾,盡量減少不必要的巡房,通過營造安靜的環(huán)境,使患者能夠得到充分休息;(3)不良心理的針對性干預,患者多有緊張、焦慮等負面情緒伴隨,隨之刺激生理、增強心肌耗氧量,使得病情更為嚴重,針對于此,把握患者心理動態(tài)、及時評估、做好解釋工作,盡量緩解其不良心理,對于提高臨床配合度,保證治療效果具有重要意義;(4)溶栓護理及早期康復訓練,溶栓前輔助患者完善必要檢查,同時了解患者既往有無腦血管病史和顱腦外傷史,排除溶栓禁忌癥,溶栓全程密切監(jiān)測其血壓、脈搏等體征變化,及時發(fā)現(xiàn)異常及時停止;視患者病情早期展開康復訓練,先練習坐臥位,之后過渡到下床行走,并配合以自理能力訓練。
通過觀察患者護理干預之后疾病癥狀表現(xiàn)、心功能改善情況評價護理效果[3]:(1)顯效,代表疾病癥狀與體征皆已經(jīng)消失,心功能分級恢復到1-2級;(2)有效,代表疾病癥狀與體征皆得到明顯緩解,心功能分級較之于前提高了1級;(2)無效,表示疾病癥狀和體征皆未得到良好控制,需繼續(xù)干預,或是病情反而加重。
使用版本為SPSS 25.0的統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析、處理和統(tǒng)計,關(guān)于本組研究觀察的護理效果數(shù)據(jù),使用例數(shù)、百分比的形式表達,檢驗方法用卡方;關(guān)于組間臥床時間和住院時間的差異對比,使用均數(shù)±標準差的形式表達,檢驗方法用t;檢驗結(jié)果值P表達<0.05表示數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義。
采取循證護理干預后,研究組患者護理效果總有效率95.74%,可見明顯較對照組80.85%高(P<0.05),表1。
表1 對比兩組患者護理干預效果[n(%)]
與對照組患者相較,研究組患者護理干預后臥床時間、住院時間均有顯著縮短(P<0.05),表2。
表2 對比組間臥床時間、住院時間的差異(±s,d)
表2 對比組間臥床時間、住院時間的差異(±s,d)
分組 臥床時間 住院時間研究組 2.83±0.46 11.55±1.09對照組 4.03±0.52 16.74±1.78 t 7.729 11.120 P<0.05 <0.05
急性心肌梗死合并心律失常的發(fā)生,會導致心臟驟停的嚴重后果,治療不及時甚至會埋下對其生命的威脅隱患。除了及時有效治療外,配合有效的護理干預,及時緩解疾病癥狀,糾正心律失常,對于全面控制其病情、挽救生命意義重大[4-5]。
循證護理模式的中心思想是以循證醫(yī)學理論作為指導,在充分結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上,獲取最佳證據(jù),用以支持實踐活動的開展[6,7]。與常規(guī)護理方法相比,循證護理強調(diào)護理的針對性與系統(tǒng)性,本次研究將該模式用于急性心肌梗死并發(fā)心律失常者,一方面,按照循證依據(jù)為患者制定個體化、合理性的護理方案,能夠保證護理方案實施的客觀性與可能性[8],具有針對性、個體化的護理方案也易于被患者所接受、提高其配合度;另一方面,在問題提出、找尋循證支持的過程當中,也實現(xiàn)了對護理人員的再教育,使其學習了新知識、掌握了新技能[9,10]。從實踐結(jié)果中得知:研究組護理效果更優(yōu)于對照組,且住院時間和臥床時間均有縮短。說明循證護理在此類患者中的應用能突出其價值。
據(jù)此總結(jié),急性心肌梗死并發(fā)心律失常者以循證護理模式展開干預,有益于改善預后,促進心功能恢復,不失為有價值的護理模式。