范曉花

（忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是老年群體較為頻發(fā)的呼吸道疾病，發(fā)病基礎(chǔ)為氣道阻塞，致使氣道損傷，最終造成肺部病變。老年患者的免疫力差，反復(fù)發(fā)作頻率高，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。該病高發(fā)于秋冬季，疾病表現(xiàn)：①呼吸困難與氣短，勞累時(shí)癥狀加重，嚴(yán)重者在休息后仍伴有呼吸困難等表現(xiàn)。②慢性咳嗽，以晨間最為嚴(yán)重，夜間合并陣發(fā)性咳嗽。③咳痰，痰液呈白色泡沫形，可能帶有血絲。該病的治療關(guān)鍵是恢復(fù)肺功能，降低發(fā)作頻率，取得理想預(yù)后。臨床多使用BUD或TER等藥物治療該病，可緩解癥狀，但療效欠佳。為此，本研究選取86例COPD老年患者，用于分析BUD+TER+Ami的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2018年3月至2020年3月來院治療的86例COPD老年住院患者。納入指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)技術(shù)診斷為COPD；年齡＞60歲；住院時(shí)間超過1周；對研究知情且同意。排除指標(biāo)：合并心肝腎異常；伴有意識(shí)或精神類障礙；伴有其他呼吸道疾?。话橛袗盒阅[瘤。根據(jù)抽簽法分組后，A組44例，男患25例，女患19例；年齡范圍介于65-88歲，平均（71.59±0.84）歲；病程范圍介于1-5年，平均（2.69±0.72）年。B組42例，男患26例，女患16例；年齡范圍介于62-89歲，平均（71.68±0.77）歲；病程范圍介于2-7年，平均（2.85±0.36）年。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組在吸氧、抗感染等基礎(chǔ)治療的前提下，予以布地奈德（budesonide，BUD）+特布他林（terbutaline，TER）治療，其中，BUD（澳大利亞阿斯利康）的用藥劑量為每次1mg,TER（瑞典）的用藥劑量為每次5mg，均使用霧化器治療，每次10min，每日2次。

A組基于B組，加用氨茶堿（aminophylline，Ami）（石藥銀湖制藥）治療，劑量為每次0.25g，每日1次，行靜脈滴注治療。兩組的治療周期均是7d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后使用肺功能測定儀測定用力肺活量/預(yù)計(jì)量（簡稱FVC%）、第1秒用力呼氣容積/預(yù)計(jì)量（簡稱FEV1%）和最大呼氣流量/預(yù)計(jì)值（簡稱PEF%）等肺功能指標(biāo)。記錄嘔吐、惡心與煩躁等不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：癥狀徹底緩解，肺部哮鳴音/濕啰音消失；顯著療效：癥狀顯著緩解，肺部哮鳴音/濕啰音基本消失；初見療效：癥狀有緩解，肺部哮鳴音/濕啰音有好轉(zhuǎn)；未見療效：癥狀與肺部哮鳴音/濕啰音未改善[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比總有效率

A組的總有效率為95.45%，B組為78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 總有效率對比[n（%）]

2.2 肺功能變化對比

治療后的肺功能指標(biāo)優(yōu)于治療前，且A組優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 肺功能變化對比（±s/%）

表2 肺功能變化對比（±s/%）

指標(biāo) 時(shí)間 A組（n=44） B組（n=42） t P FVC%治療前 59.18±1.59 58.98±1.60 0.581 0.563治療后 83.69±2.43 75.94±2.34 15.067 0.000 t 55.597 39.054 - -P 0.000 0.000 - -FEV1%治療前 65.29±1.55 65.37±1.48 0.245 0.807治療后 88.49±2.74 79.48±2.61 15.618 0.000 t 48.612 30.643 - -P 0.000 0.000 - -PEF%治療前 68.17±1.66 68.53±1.71 0.991 0.325治療后 88.03±2.81 71.86±2.48 28.326 0.000 t 40.123 7.216 - -P 0.000 0.000 - -

2.3 不良反應(yīng)率對比

A組的不良反應(yīng)率為6.82%，B組為4.76%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不良反應(yīng)率對比[n（%）]

3 討論

COPD會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷老年群體的肺功能，需要盡早給予抗炎等對癥治療[3]。臨床多使用BUD與TER治療該病。其中，前者是應(yīng)用率較高的糖皮質(zhì)激素，可抑制炎癥因子，刺激代謝系統(tǒng)，加快代謝速度，恢復(fù)正常的機(jī)體代謝功能[4]。后者為β2受體激動(dòng)劑，通過興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的β2受體，使細(xì)胞內(nèi)的cAMP水平增加，從而舒張氣道平滑肌，顯著改善呼吸困難與喘息等癥狀[5，6]。Ami可抑制氣道平滑肌內(nèi)部的磷酸二酯酶，緩解氣道高反應(yīng)性，其藥理作用得益于茶堿成分，對支氣管平滑肌有較理想的松弛效用，可改善支氣管黏膜水腫與充血等表現(xiàn)[7]。

本研究結(jié)果中，A組的總有效率高于B組；治療后，兩組的肺功能指標(biāo)均較治療前升高，且A組較B組升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組的不良反應(yīng)率略高于B組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明加用Ami可增強(qiáng)療效，優(yōu)化肺功能指標(biāo)，且安全性高。原因是Ami可擴(kuò)張肺動(dòng)脈，緩解氣短等癥狀，且能改善肌肉收縮力，提升膈肌收縮能力，調(diào)節(jié)呼吸中樞功能[8]。在BUD+TER治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合Ami可能會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且對癥處理后，不良反應(yīng)均可得到緩解。

總之，為COPD老年患者行以上聯(lián)合方案治療可提升治療效果，且用藥安全效益較高。