鄭春紅，謝建圳，何宇亮

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣東 廣州 510100）

脊柱結(jié)核是一種繼發(fā)性疾病，好發(fā)于肺結(jié)核患者。脊柱結(jié)核是結(jié)核分歧桿菌感染的局部表現(xiàn)，病程較長，早期診斷不明顯，但隨著疾病進展可出現(xiàn)疼痛、膿腫及脊柱畸形等[1]。脊柱結(jié)核以腰椎為主、胸椎次之，而發(fā)生在脊椎的較少，大部分的患者累及3個以上椎體[2]。由于脊柱結(jié)核的患者大部分合并肺結(jié)核，再結(jié)合影像學(xué)和實驗室診斷確診較為容易。本次研究對我院收治的43例確診的脊柱結(jié)核患者進行回顧性分析，探究影像學(xué)手段中CT、MRI的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月—2020年3月收治的43例脊柱結(jié)核患者?；颊咧心行?3例，女性20例；年齡18～76歲，平均（45.52±10.36）歲；病程3個月～8年，平均（3.52±1.13）年。所有患者均知情本次研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查方法 應(yīng)用日本東芝CT（Aquilion TSX-101A型計算機X線攝線斷層掃描機）進行平掃，層距1mm，層厚2mm，對患者的腰椎、胸椎等的病變椎體進行掃描，應(yīng)用配套工作站對原始數(shù)據(jù)進行重建分析。

1.2.2 MRI檢查方法 應(yīng)用美國GE 1.5T磁共振系統(tǒng)進行MRI檢查，行矢狀面T2W1、T1W1掃描，冠狀面、軸位T2W1掃描。T1W1：TE 10～30ms；TR 300～600ms。T2W1：TE 60～70ms；TR 3000～4000ms。

1.3 診斷結(jié)果評價

掃描圖像均由2名副高以上醫(yī)師應(yīng)用雙盲法閱片。

1.4 觀察指標

（1）對比MSCT平掃、MSCT重建、MRI的診斷符合率。（2）分析MSCT平掃、MSCT重建、MRI診斷對死骨、椎間隙縮短、水腫范圍、軟組織內(nèi)膿腫、骨硬化、膿腫鈣化、椎體破壞的分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)SPSS18.0對患者的資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方式的診斷符合率

MSCT平掃確診患者確診26例，符合率60.47%；MSCT重建確診患者35例，符合率81.40%；MRI確診患者43例，符合率100.00%。MRI對比MSCT重建，χ2=8.821，P=0.003；MRI對比MSCT平掃，χ2=21.188，P=0.000；MSCT重建對比MSCT平掃，χ2=4.568，P=0.033，均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 不同診斷方式分析結(jié)果對比

在診斷死骨、椎間隙縮短、水腫范圍、軟組織內(nèi)膿腫、死骨、骨硬化、膿腫鈣化的診斷中存在顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同診斷方式分析結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

脊柱結(jié)核患者約90%為肺結(jié)核通過血行擴散感染所致，由于椎體血運豐富，因此感染風(fēng)險極大[3-5]。由于血液循環(huán)的原因，在胸腰椎發(fā)生脊柱結(jié)核的風(fēng)險最大，其典型表現(xiàn)是椎體間隙縮短，椎體破壞等[6-8]。對于脊柱結(jié)核的診斷，可依據(jù)患者的臨床癥狀、實驗室檢查及影像學(xué)診斷完成，其中影像學(xué)診斷有X線、CT、MRI。CT是診斷脊柱結(jié)核的常見方法，能夠反應(yīng)出椎體骨質(zhì)破壞、顯示死骨、椎管受累等；MRI也是診斷脊柱結(jié)核的常見方法，通過MRI可觀察到患者軟組織受損、水腫情況、椎體形態(tài)變化等[9-10]。

本次研究對MSCT平掃、MSCT重建、MRI在脊柱結(jié)核診斷進行回顧性分析，結(jié)果顯示MRI的檢出確診率最高，與最終診斷結(jié)果保持一致，符合率達100.00%；MSCT重建次之，符合率達81.40%；MSCT平掃診斷符合最低，為60.47%。因而就單一診斷方法而言，MRI的應(yīng)用價值最高。但對脊柱結(jié)核患者的診斷結(jié)果進行細致分析可發(fā)現(xiàn)，雖然MRI在水中范圍、軟組織內(nèi)膿腫中更具優(yōu)勢，但CT診斷在死骨、骨硬化等的診斷中也具有相當高的診斷價值。

綜上所述，CT和MRI在脊柱結(jié)核的診斷中具有較高應(yīng)用價值，其中MRI的優(yōu)勢更為明顯，但CT也具有獨到之處。