薛秀青，楊夢華，鐘麗萍，楊亞洲，史 訊（通訊作者）

（鹽城市第一人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224000）

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一。目前，對于胃癌術(shù)前分期大多采用CT、核磁共振、胃鏡等，準(zhǔn)確率不高，低于50%，尤其是胃周淋巴結(jié)準(zhǔn)確率甚至更低[1]。18F-fluoro-2-deoxy-glucose正電子發(fā)射斷層掃描/計算機(jī)斷層掃描（18F-FDG PET/CT）可對病灶進(jìn)行定性和定位診斷，已被廣泛用于腫瘤的診斷、分期、預(yù)后等。本文主要探討原發(fā)性胃癌的代謝參數(shù)，如平均標(biāo)準(zhǔn)攝取值（mean standardized uptake value，SUVmean）、最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（maximum standardized uptake value，SUVmax）、腫瘤代謝體積（metabolic tumor volume，MTV）及病灶糖酵解總量（total lesion glycolysis，TLG）與胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年6月—2020年8月于我院PET-CT中心檢查初診為胃癌患者的PET/CT圖像及相關(guān)臨床資料。共入組35例。入組條件：（1）術(shù)前2周行18F-FDG PET-CT檢查，術(shù)后病理診斷為胃癌，術(shù)后病理資料完整。（2）術(shù)前未行任何抗腫瘤治療且無第二原發(fā)腫瘤。其中男性23例（66%），女性12例（34%），年齡為（65.28±10.15）歲。

1.2 檢查方法及掃描參數(shù)

安靜狀態(tài)下靜脈注射劑量為3.7MBq/kg的18F-FDG，在安靜、避光環(huán)境中休息約60分鐘后，使用Siemens Biograph mCT 64 PET/CT掃描儀（Siemens Medical Solutions，Hoffman Estates，Illinois，USA）獲取PET/CT圖像。檢查前囑受檢者至少空腹6h以上，確保血糖水平小于11.1mmol/L，口服600ml水適當(dāng)充盈胃部并排空膀胱后行全身PET/CT檢查。先行CT掃描，結(jié)束后行PET三維采集，掃描范圍為顱底至股骨近端，每位受檢者采集5～7個床位。由兩名5年以上診斷經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師獨(dú)立觀察分析圖像并使用Syngo工作站TureD軟件勾畫病灶感興趣區(qū)（region of interest，ROI），測量原發(fā)灶的代謝參數(shù)SUVmax，SUVmean。MTV計算采用相對閾值法，以SUVmax40%作為閾值，并計算TLG：TLG=SUVmean×MTV。胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷以術(shù)后病理為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。連續(xù)變量以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)評估分布的正態(tài)性，Mann-WhitneyU非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，Logistic回歸分析胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者年齡、性別、病理類型、腫瘤分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況見表1 。

表1 患者一般人群特征

2.2 由表2可知，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的原發(fā)性胃癌的代謝參數(shù) MTV、TLG組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而SUVmax、SUVmean組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與代謝參數(shù)相關(guān)性

2.3 由表3可知，胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤原發(fā)灶的MTV、TLG值顯著相關(guān)（P值分別為0.005，0.0041）。

表3 胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多因素相關(guān)性分析

3 討論

胃癌治療方式大多采用綜合治療手段，但是手術(shù)治療仍為主要的治療方法。術(shù)前精確分期和特征描述對決定治療策略至關(guān)重要。臨床上目前對于胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前的評估主要采用消化內(nèi)鏡和腹部CT。內(nèi)鏡通過活檢對病灶進(jìn)行定性檢查，僅能觀察到病變范圍和部位；腹部CT在一定程度上可以對腫瘤的病變情況進(jìn)行評估，但是對胃周淋巴結(jié)的檢查，特異性和敏感性均不高。目前，對于胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是否與原發(fā)灶的PET/CT代謝參數(shù)有關(guān)報道不一。有報道發(fā)現(xiàn)胃癌SUVmax與腫瘤T、N分期均無顯著相關(guān)；MTV、TLG與病理分期、腫瘤細(xì)胞組織分化程度、T、N分期均無顯著相關(guān)。宋林杰[2]認(rèn)為PET-CT p-SUV值可以作為胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立預(yù)測因子。也有研究發(fā)現(xiàn)[3]SUVmax與區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多少存在正相關(guān)性，與腫瘤侵襲性強(qiáng)，腫瘤細(xì)胞的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白增加，葡萄糖糖代謝活躍，對18F-FDG攝取增高有關(guān)；且早期胃癌原發(fā)灶SUVmax顯著低于晚期胃癌，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者SUVmax 明顯低于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。本研究中無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)者胃腺癌原發(fā)灶的SUVmax、SUVmean分別為（9.0±5.8）、（5.3±3.4），有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者胃癌原發(fā)灶的SUVmax、SUVmean分別為（11.9±8.0）、（6.8±4.5），組間未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)者胃癌原發(fā)灶的MTV、TLG分別為（8.8±6.7）、（49.7±48.8），有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者胃癌原發(fā)灶的MTV、TLG分別為（18.3±13.1）、（127.7±154.1），組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義，提示MTV、TLG值越高，越易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本結(jié)果未發(fā)現(xiàn)SUVmax值與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明顯相關(guān)，可能與以下原因有關(guān)：（1）本文研究對象中僅有3例為高分化癌，大多為中低分化腺癌。王瑜等[4]研究發(fā)現(xiàn)不同分化程度腺癌，F(xiàn)DG攝取程度不同，中高分化腺癌SUVmax值低于低分化腺癌；（2）SUVmax值為半定量指標(biāo)，易受諸多因素影響，如采集圖像的時間、受檢者血糖水平、不同型號PET/CT掃描儀及檢查技術(shù)等因素均可影響SUVmax值；（3）本研究為回顧性分析，樣本量小，有待于擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證。

胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多因素回歸分析表明MTV、TLG均與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯著相關(guān)，P值分別為0.0005，0.0041，這與周錦[5]等的研究結(jié)果一致，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生與MTV、TLG值呈現(xiàn)正相關(guān)性，MTV、TLG值越大，越易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

綜上所述，術(shù)前對原發(fā)性胃癌行PET/CT掃描，有助于臨床分期評估。MTV、TLG值越大提示越易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從而指導(dǎo)臨床選擇合適的治療方案。