陳金霞

（北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院超聲科 北京 102100）

肋骨骨折是胸部閉合傷中最常見的損傷，目前主要依靠X線胸片和CT重建成像診斷，對(duì)于隱匿性骨折X線難以發(fā)現(xiàn)，易誤診或漏診，CT重建技術(shù)檢查費(fèi)用高，不同重建技術(shù)對(duì)于隱匿性肋骨骨折的檢出率不同，CRP的檢出率最高，MIP的檢出率最低[1]，有其局限性。利用聲能不能穿透骨骼，但可以顯示骨皮質(zhì)的特性，高頻探頭可以清晰顯示肋骨骨折?，F(xiàn)將我院超聲診斷肋骨骨折39例，分析匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧分析我院2018年7月—2020年6月有外傷史臨床高度懷疑肋骨骨折32例，沒有明顯外傷史肋骨骨折5例，打噴嚏自發(fā)性肋骨骨折1例，劇烈咳嗽自發(fā)性肋骨骨折1例，共計(jì)39例。其中女性21例，男性18例，年齡33～83歲，胸部X線和/或CT三位重建檢出27例，超聲檢出39例，胸部X線和/或CT三位重建檢查陰性而超聲發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折 12例。

1.2 使用儀器

采用佳能Aplio 500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率 5～14MHz。

1.3 檢查方法

根據(jù)患者外傷情況和疼痛部位，患者取仰臥位、側(cè)臥位或坐位，將耦合劑直接涂于外傷部位和疼痛明顯部位，沿肋骨長(zhǎng)軸、短軸掃查，再依次對(duì)上下相鄰肋骨逐個(gè)進(jìn)行檢查。觀察骨皮質(zhì)強(qiáng)回聲帶是否連續(xù)、成角、周圍軟組織情況及有無液氣胸等，有異常之處記錄圖像。

2 結(jié)果

39例患者中新鮮骨折35例（圖1），全部新鮮肋骨骨折患者均追蹤隨訪至骨痂形成，首次檢查具有骨痂形成的陳舊骨折4 例（圖2）；明顯骨折（X線和/或CT檢查陽性）27例，隱匿性骨折（X線和/或CT檢查陰性）12例（圖3、圖4），裂隙最小1.5mm；骨折愈合良好37例，愈合延遲2例。肋骨骨折伴液胸和氣胸1例、伴液胸1例（圖5）。單根肋骨一處骨折16例，多根肋骨一處骨折17例，多根肋骨多處骨折 6例，其中1 例由于患者未坐位探查致多根多處肋骨骨折后肋骨骨折漏診一處。肋軟骨骨折0例。

3 討論

肋骨骨折在胸部創(chuàng)傷中很常見，約占90%，常見的致傷原因有道路交通傷、高處墜落傷、間接擠壓傷、直接暴力傷等[2]。亦由于劇烈咳嗽或噴嚏致肋骨骨折。臨床常規(guī)使用胸部X線檢查方法。對(duì)于明顯的骨折，超聲檢查除與X線檢查一樣能夠清晰地顯示骨折部位外，還能夠評(píng)價(jià)合并的軟組織損傷，如有無血腫有無繼發(fā)感染等[3]。

聲能不能穿透肋骨，但骨皮質(zhì)可以形成連續(xù)光滑弧形強(qiáng)回聲光帶；超聲可以穿透肋軟骨，肋軟骨的前后緣軟骨膜形成兩條連續(xù)強(qiáng)回聲光帶，利用此特征觀察肋骨和肋軟骨連續(xù)情況。

高頻超聲通過觀察骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷、移位、重疊等檢出新鮮、明顯骨折。本組27例X線和/或CT三維重建檢出病例，超聲亦均檢出。

隱匿性骨折指常規(guī)X線呈陰性的皮質(zhì)骨折[4]。高頻超聲的高分辨率，能清晰發(fā)現(xiàn)肋骨皮質(zhì)線的不光滑、不規(guī)整、成角或凹陷，從而診斷輕微肋骨骨折，本組發(fā)現(xiàn)隱匿性肋骨骨折12例，X線和/或CT三維未檢出。本組最小裂隙0.15mm，由于X線分辨率限制所無法顯示。CT三維不同重建技術(shù)對(duì)于隱匿性肋骨骨折的檢出率不同，亦有其局限性。

高頻超聲還可觀察骨折后骨痂形成及檢查骨折愈合情況。及時(shí)早期判斷骨折愈合的好壞，可作為藥物、儀器在治療骨折是否有效的無創(chuàng)性判斷指標(biāo)。它最早在患者傷后或術(shù)后的第2周，最遲不超過1個(gè)月可以對(duì)患者評(píng)估。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者骨痂形成，彩色多普勒超聲見豐富血流信號(hào)時(shí)，可以認(rèn)定患者骨折愈合良好，否則有可能存在骨折愈合延遲[5]。

高頻超聲可以直觀看到肋骨骨折骨痂形成，從而避免造成誤診。有文獻(xiàn)報(bào)道：肋骨骨折在愈合過程中，在骨折兩端形成膨脹性骨痂，類似結(jié)節(jié)狀肺內(nèi)病變，特別是年長(zhǎng)者，在無明顯外傷史情況下容易誤診為肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀病變[6]。

本組由于1例患者臥位，沒有坐臥位探查，多根多處肋骨骨折漏診后肋骨骨折1處。作者建議后肋疼痛處超聲檢查時(shí)坐位作為常規(guī)檢查體位，重點(diǎn)觀察疼痛部位。

本組無肋軟骨骨折可能因病例少有關(guān)。

綜上所述，隨著超聲診斷技術(shù)提高和高頻探頭廣泛應(yīng)用，便捷價(jià)優(yōu)，高頻超聲不僅在新鮮和陳舊肋骨骨折、明顯和隱匿性肋骨骨折診斷上有著不可替代的優(yōu)勢(shì)，而且在肋骨骨折愈合直觀骨痂形成、減少誤診、漏診方面，都有著重要的臨床價(jià)值。