王愛紅

（興化市人民醫(yī)院超聲科 江蘇 興化 225700）

子宮疤痕妊娠是接受過剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦再次妊娠后引起的一種并發(fā)癥，是由于再次妊娠時(shí)孕囊或受精卵著床于切口疤痕處，增加子宮破裂、大出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)孕婦的生命安全存在極大威脅。有關(guān)研究表明[1]，子宮疤痕妊娠患者及早診斷確診，及時(shí)為患者提供有效治療，可最大程度提升患者的生活及生存質(zhì)量。隨著近年來臨床影像學(xué)技術(shù)水平的提升，多普勒超聲診斷在婦產(chǎn)科疾病診斷中獲得較為理想的應(yīng)用效果[2]。目前，臨床診斷時(shí)可采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲、經(jīng)腹部彩色多普勒超聲，各具優(yōu)劣勢(shì)。為了進(jìn)一步提升子宮疤痕妊娠的確診率，我院聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，獲得較為滿意效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016年9月—2019年9月期間收診的子宮疤痕妊娠患者32例入組，術(shù)前開展超聲檢查，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)，單胎妊娠，臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛以及陰道流血，β-hCG水平升高，病歷資料齊全，知情參與；已排除患有宮內(nèi)妊娠、宮頸癌患者，排除合并出血性疾病、嚴(yán)重心臟病、腫瘤、肝腎功能不全患者。

32例患者以隨機(jī)數(shù)字表法劃分組，一組為對(duì)照組，女性病例16例，年齡23～34歲，平均年齡（26.59±2.47）歲；一組為觀察組，女性病例16例，年齡25～36歲，平均年齡（27.11±3.69）歲；兩組資料無明顯統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

經(jīng)腹超聲檢查時(shí)，應(yīng)用美國GE公司生產(chǎn)的F8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭選擇2.5～5.0，檢查時(shí)，患者取仰臥位，對(duì)宮頸、子宮下段、妊娠囊等位置進(jìn)行探查，記錄診斷數(shù)據(jù)。

經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，選擇美國GE公司生產(chǎn)的F8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.0～10.0MHz，檢查時(shí)，患者取膀胱截石位，將探頭上涂抹耦合劑，戴上無菌橡膠套，將探頭置入到陰道穹窿位置，開展多方位、多角度掃描探查，對(duì)妊娠囊形態(tài)、大小、回聲特征等情況進(jìn)行觀察，測(cè)定阻力指數(shù)，觀察妊娠囊與切口位置之間的關(guān)系，記錄妊娠囊與膀胱間的肌層厚度，對(duì)子宮峽部異常回聲，記錄診斷數(shù)據(jù)。

對(duì)照組患者僅接受經(jīng)腹超聲檢查；觀察組患者接受經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲檢查，對(duì)比兩組患者的診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組超聲診斷圖像特征分型進(jìn)行記錄，以術(shù)后病理診斷結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組超聲診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有計(jì)數(shù)資料采用χ2值檢驗(yàn)，描述方法為頻數(shù)、百分率（%），以SPSS24.0軟件系統(tǒng)處理，P值＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷確診率對(duì)比

觀察組診斷確診率與對(duì)照組相比明顯更高；兩組誤診率與漏診率比較（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)差異。見表1。

表1 兩組超聲診斷準(zhǔn)確率對(duì)比[n（%）]

2.2 超聲診斷圖像特征分型

在宮腔型、團(tuán)塊型、妊娠囊型超聲圖像比較，兩組間未見明顯統(tǒng)計(jì)差異，P＞0.05。見表2。

表2 兩組超聲圖像特征對(duì)比[n（%）]

3 討論

3.1 超聲圖像特征表現(xiàn)

宮腔型患者隨著孕周增大，子宮體積增大，妊娠囊會(huì)緊貼于宮腔內(nèi)，宮內(nèi)可見胎兒，聽見胎心搏動(dòng)，胎兒大小與正常孕周相符合，疤痕處肌層變薄或消失，采用彩色多普勒超聲檢查時(shí)，可見宮腔周圍存在豐富血管。團(tuán)塊型患者超聲檢查時(shí)，可在子宮前壁下段可見不均質(zhì)混合回聲包塊，內(nèi)部無回聲，子宮下段可見局部隆起，包塊與膀胱間的子宮肌層變薄，厚度在0.1～0.3cm，包塊最大直徑為2.6～6.4cm，包塊周圍可側(cè)及動(dòng)脈血流信號(hào)[3]。妊娠囊型超聲檢查時(shí)，妊娠囊未在宮腔與宮頸管內(nèi)，位置多處于剖宮產(chǎn)切口疤痕處。隨著患者孕周增加，部分妊娠組織生長(zhǎng)方向會(huì)轉(zhuǎn)向?qū)m腔、宮頸方向，部分妊娠組織也會(huì)植入肌層，穿透子宮壁，使子宮下段出現(xiàn)局部隆起。孕囊直徑可達(dá)到0.5～3.9cm?；颊咴旋g在8周以內(nèi)多呈現(xiàn)三角形，處于疤痕憩室內(nèi)，孕齡大于8周時(shí)，孕囊多呈現(xiàn)圓形或橢圓形，可見胚芽或卵黃囊，部分可伴發(fā)胎心搏動(dòng)[4]。妊娠組織多附著于肌層缺如，厚度約為0.1～0.5cm，孕囊周圍未能檢測(cè)到血流信號(hào)，或者檢測(cè)到低阻血流信號(hào)，由切口肌層處有血管滋養(yǎng)。

3.2 超聲診斷的意義

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展提升，人們生活水平的提高，產(chǎn)婦在分娩時(shí)游離更多樣的選擇機(jī)會(huì)[5]，選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩者也逐漸增多。面對(duì)則二胎開放，剖宮產(chǎn)遺留的遠(yuǎn)期并發(fā)癥的危害逐漸顯露，其中子宮疤痕妊娠最為嚴(yán)重。子宮疤痕妊娠是指經(jīng)過剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次受孕時(shí)，胚胎著床位置正好處于子宮切口疤痕所在處，隨著孕周增加，胚胎也會(huì)隨之生長(zhǎng)發(fā)育，若未及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，滋養(yǎng)層細(xì)胞會(huì)侵入子宮肌層，使得子宮內(nèi)部厚度逐漸變薄[6]，無法承托胎胚，也會(huì)導(dǎo)致子宮破裂，引起大出血等危重癥狀，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全存在極大威脅。因此，早期采用科學(xué)的診斷方法，提升診斷準(zhǔn)確率，盡早確定胚胎著床位置，一旦確診為子宮疤痕妊娠及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，通過人工干預(yù)，終止妊娠，從而有效避免因子宮破裂、大出血對(duì)產(chǎn)婦造成的危害，最大程度保證產(chǎn)婦的生命安全。

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)腹超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合檢查已經(jīng)成為子宮疤痕妊娠的常用診斷方法。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查是近年來產(chǎn)科超聲檢查的重要性突破性技術(shù)，檢查時(shí)，選擇的陰道超聲應(yīng)用高頻率探頭，可對(duì)子宮及周圍盆腔臟器進(jìn)行檢查，分辨率高[7]，可對(duì)宮腔情況進(jìn)行清楚顯示，宮頸內(nèi)口、局部肌層形態(tài)、回聲情況改變情況也可清楚顯示，利用超聲圖像也可對(duì)孕囊與子宮剖宮產(chǎn)切口間的關(guān)系進(jìn)行明確。但是，經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)也存在一些缺點(diǎn)，例如，婦科檢查所使用的專用陰道探頭成本較高，檢查時(shí)視野狹小，而子宮位置相對(duì)較高，檢查掃描時(shí)無法顯示子宮全貌。檢查時(shí)陰道大量出血、急性生殖道炎癥患者均無法應(yīng)用陰道超聲檢查，臨床使用存在一定的限制。因此，在臨床檢查時(shí)，應(yīng)先采用經(jīng)腹部超聲檢查，對(duì)疤痕妊娠位置進(jìn)行整體性觀察，明確子宮下段關(guān)系與子宮體、宮腔情況進(jìn)行觀察了解，然后再開展經(jīng)陰道超聲檢查，了解周圍盆腔臟器情況，了解回聲結(jié)構(gòu)、血流情況等，有效提升診斷確診率。

綜上所述，經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合掃描，可對(duì)子宮疤痕妊娠患者進(jìn)行科學(xué)診斷，診斷確診率較高，為后續(xù)手術(shù)治療提供影像學(xué)基礎(chǔ)保障，提升手術(shù)安全性，保證女性患者的生命安全。