殷 萍

（揚州市江都人民醫(yī)院超聲科 江蘇 揚州 225200）

甲狀腺結(jié)節(jié)是因免疫性炎癥性病變、退行性病變等所導致的一組疾病，結(jié)節(jié)體積較大者有包塊表現(xiàn)，而較小結(jié)節(jié)者無顯著特征，容易被忽略。研究指出，良性甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)無特異性，但隨時間推移，疾病進一步發(fā)展，使結(jié)節(jié)組織變大，可對機體呼吸功能及吞咽能力產(chǎn)生一定影響，同時，一旦結(jié)節(jié)變?yōu)閻盒?，極有可能誘發(fā)癌變，累及生命安全[1]。隨著超聲技術(shù)發(fā)展，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)檢出率有大幅度提升表現(xiàn)，協(xié)助臨床對患者病情進行精準判斷。二維超聲是當下臨床常見性超聲檢查手段，在實際運用中可進行病灶部位圖像的直觀呈現(xiàn)，彩色多普勒超聲通常適用于肢體血管、腹部及淺表器官等多種病癥的測定，可繪制出彩色血流圖像，不但具二維超聲檢查優(yōu)勢，且能為臨床提供可靠的血流信息[2]。為進一步探究二維超聲及彩色多普勒超聲于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的具體運用價值，本科室對2017年8月—2020年1月接治患者開展研究，現(xiàn)就相關(guān)內(nèi)容做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年8月—2020年1月為研究時段，以此時段本科室收診的伴甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者為探究對象，統(tǒng)計60例。納入標準：通過全方位診斷符合甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)判別標準；伴顯著呼吸困難等癥狀；患者知情研究；生存期＞3個月；經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準執(zhí)行。排除標準：傳染性疾病；嚴重意識障礙；遵醫(yī)行為較差；肝腎功能異常、血液系統(tǒng)病癥。予以60例患者二維超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查及兩種聯(lián)合超聲檢查，受檢者男性為22例，女性人數(shù)為38例；年齡上限、下限分別為17歲、55歲，均齡（36.54±4.18）歲；39例良性結(jié)節(jié)，21例惡性結(jié)節(jié)。兩組相關(guān)性資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

60例患者均輔以二維、彩色多普勒超聲檢查及兩種超聲協(xié)同檢查：①二維超聲檢查：選取西門子B超機（Acuson S3000）實施檢查，指導患者取仰臥位，再行檢查，從多個切面進行甲狀腺、毗鄰血管等狀況的積極檢查，測定甲狀腺大小，同時將結(jié)節(jié)數(shù)量、位置、內(nèi)部回聲予以詳細記錄；②彩色多普勒超聲檢查。采取彩色多普勒超聲診斷儀（ACUSON S3000三星RS80A）實施檢查，取仰臥位，微微抬升下頜，頭部保持正中位置，將頸前區(qū)充足顯露后檢查，設(shè)定探頭頻率9～11MHZ，采取橫切、縱切及斜切等方式進行兩側(cè)淋巴結(jié)、甲狀腺位置的掃查，觀察腺體、超聲圖像的狀況，設(shè)計結(jié)節(jié)性狀、病灶分布范圍及大小、鈣化灶等，與此同時對結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號予以分析。病理檢查：經(jīng)手術(shù)對病變組織實施取材，采取濃度為4%甲醛對病變組織開展固定，并送檢。

1.3 觀察指標

參考病理診斷結(jié)果，對二維超聲組、彩色多普勒超聲組及兩種診斷技術(shù)聯(lián)用所得到的結(jié)果展開比較分析。病理診斷結(jié)果準確性達100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用版本為SPSS21.0的統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)展開分析，其中研究牽涉計數(shù)資料用百分比（%）表示，檢驗用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，組間對比是否于統(tǒng)計學有意義可參考P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

結(jié)果顯示，60例患者檢出39例良性結(jié)節(jié)，21例惡性結(jié)節(jié)，具體情況見表1。

表1 病理診斷結(jié)果（n，%）

2.2 二維超聲組、彩色多普勒超聲組及兩組聯(lián)合診斷準確率

相較于病理診斷結(jié)果，二維超聲組及彩色多普勒超聲組檢出準確率（P＜0.05）；兩組聯(lián)合診斷率（P＞0.05），統(tǒng)計學無意義。詳情見表2。

表2 二維超聲組、彩色多普勒超聲組及兩組聯(lián)合診斷準確率[n（%）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺內(nèi)腫塊，屬常見性甲狀腺疾病，以中老年人居多，誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)因素繁多，比如碘元素攝入嚴重不足亦或是存在非濾泡惡性腫瘤，同時結(jié)核及梅毒等亦可誘發(fā)結(jié)節(jié)病毒。一旦患病，患者可有甲狀腺腫大及頸前區(qū)不適等表現(xiàn)，而結(jié)節(jié)性狀的不同，其診斷及治療方式亦有不同，科學且可行性強的診斷技術(shù)是手術(shù)成功實施的前提基本[3]。目前，臨床多采取二維超聲及彩色多普勒超聲進行疾病的鑒別診斷，通過結(jié)節(jié)輪廓、邊緣強化及數(shù)量等進行甲狀腺結(jié)節(jié)誘病因子的確立，繼而對其性狀加以判斷[4]。

二維超聲于臨床中具較高的運用頻率，采取二維超聲診斷時，能夠?qū)Σ≡顖D片實施準確抓捕，但限于無法繪制出彩色超聲血流圖像，極易增加誤診及漏診風險。彩色多普勒超聲恰好能夠進行二維超聲不足的彌補，不但能獲取清晰、直觀的超清圖像，且能對機體組織形態(tài)、數(shù)據(jù)等熟練掌握，為臨床提供可靠的血流信號[5]。本研究結(jié)果示，與病理結(jié)果相比，二維超聲組、彩色多普勒超聲組檢出準確率P＜0.05；兩種診斷技術(shù)聯(lián)用準確率P＞0.05，提示兩種超聲技術(shù)聯(lián)用可獲得理想的準確率，提高臨床診斷質(zhì)量。超聲于甲狀腺結(jié)節(jié)病癥檢查時，多借助觀察結(jié)節(jié)淋巴結(jié)特征、外廓及數(shù)目等進行結(jié)節(jié)形成機制的判斷，彩色多普勒超聲能夠?qū)Σ≡钛餍螒B(tài)、邊界和頻譜實施分析，繼而對結(jié)節(jié)良惡性加以準確評價。需要注意的是，在實施超聲檢查時，部分患者可有囊實質(zhì)混合表現(xiàn)，囊內(nèi)多房分隔突起，惡性結(jié)節(jié)有彌漫性表現(xiàn)，檢查時極易被遮掩，引起漏診；偶有惡性結(jié)節(jié)為單發(fā)性病灶，內(nèi)部回聲均勻，易被當做良性結(jié)節(jié)；采取兩種超聲檢查時需全面考量，如若有實性結(jié)節(jié)時，即便圖像無特異性表現(xiàn)，也要進一步分析，是否有惡性結(jié)節(jié)的跡象，確保良惡性結(jié)節(jié)精準鑒別[6]。

綜上，相較于單一（二維超聲亦或是彩色多普勒超聲）診斷，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)采取聯(lián)合診斷效果更為理想，能夠進行良惡性結(jié)節(jié)的精準鑒別，為臨床醫(yī)生提供更為準確、有效的依據(jù)，值得推廣。