祖孝紅

（惠州市第一人民醫(yī)院放射科 廣東 惠州 516003）

當(dāng)前，人們生活節(jié)奏加快，交通事故發(fā)生率增多，胸部外傷為臨床常見(jiàn)急癥，肋骨骨折常見(jiàn) ，對(duì)于隱匿性骨折而言，增加診治難度，極易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，因此，及時(shí)且準(zhǔn)確診斷胸部外傷十分重要。在胸部外傷中，肋骨與肋軟骨損傷為常見(jiàn)部位，骨質(zhì)具有特殊性，為不規(guī)則骨，實(shí)施普通X線診斷無(wú)法清晰顯示，極易出現(xiàn)誤診與漏診現(xiàn)象[1]。近年來(lái)，我國(guó)影像學(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛，螺旋CT多角度重建技術(shù)在胸部病變?cè)\斷中具有顯著效果，為疾病的治療提供幫助。本文將以200例患者為對(duì)象，探究多層螺旋CT不同重建方法在肋骨及肋軟骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以200例肋骨及肋軟骨骨折患者為對(duì)象，研究時(shí)間為2018年1月—2019年1月。200例患者中，121例男性，79例女性；最小年齡是13歲，最大年齡是76歲，年齡平均值是（45.81±6.25）歲；外傷原因是53例撞傷，37例斗毆傷，92例車禍傷，18例其他。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；X線診斷陰性；MSCT診斷陽(yáng)性。

1.2 方法

患者保持仰臥位體位，對(duì)胸部進(jìn)行掃描，設(shè)備為GE lightspeedVCT 64排螺旋CT，實(shí)施容積掃描，設(shè)定參數(shù)如下所示：準(zhǔn)直為64×0.625mm，重組厚度是0.625mm，機(jī)架轉(zhuǎn)速是0.27s/r，電壓是120kV，電流是200mAs。容積數(shù)據(jù)在圖像后處理工作站上傳，采用不同重建方法，包括多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、容積重建（VR）。

1.3 觀察指標(biāo)

均實(shí)施多層螺旋CT掃描，采用不同重建方法，包括多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、容積重建（VR)，對(duì)比不同重建方式的診斷結(jié)果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肋骨及軟骨骨折分布情況

200 例肋骨及軟骨骨折患者中，171例肋骨骨折，占比85.50%；29例肋軟骨骨折，占比14.50%。200例患者中，檢出骨折共210處，多發(fā)骨折患者共102例，單發(fā)骨折患者共84例，合并肋軟骨骨折共14例。對(duì)于平片可疑骨折患者實(shí)施三維重建，排除骨折共4例，合并肩胛骨骨折者共6例，鎖骨骨折者共4例。如表1所示。

2.2 不同重建方法的診斷結(jié)果分析

四種不同重建方法的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較，MPR最高，其次為VR、CPR與MIP，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。如表2所示。

表2 不同重建方法診斷結(jié)果分析（%）

3 討論

臨床在對(duì)骨折進(jìn)行診斷時(shí)，以X線為首選方法，但對(duì)于無(wú)明顯移位骨折患者診斷較為困難。X線片診斷肋骨的骨質(zhì)扁薄，表現(xiàn)為半環(huán)彎曲狀，腋?jìng)?cè)呈重疊狀，在上部肋骨處存在肩胛骨與鎖骨遮蓋，在下部肋骨處，由于腹部密度高，且患者創(chuàng)傷性濕肺或者存在胸腔積液，這就使得對(duì)比降低；在X攝片時(shí)，由于患者的病情嚴(yán)重，多數(shù)肋骨無(wú)法貼近于IP板，這就使得骨折線在平片上無(wú)法顯示，繼而出現(xiàn)漏診，特別是移位不明顯的細(xì)微骨折。若患者的肋軟骨未鈣化，使用X線片無(wú)法顯影，對(duì)于鈣化肋軟骨的X線平片無(wú)法將細(xì)節(jié)顯示出來(lái)。

多層螺旋CT具有快速連續(xù)的掃描方式和容積性數(shù)據(jù)采集的特點(diǎn)，并具有多角度、多平面重組的后處理功能，能任意角度的旋轉(zhuǎn)觀察損傷部位情況，識(shí)別細(xì)微骨折[2]。使用多層螺旋CT診斷骨折時(shí)，所運(yùn)用的重建方法包括多平面重建、容積再現(xiàn)技術(shù)、曲面重建、最大密度投影[3]，表面遮蓋顯示（SSD）重建圖像處理時(shí)，存在容積數(shù)據(jù)丟失現(xiàn)象，無(wú)法更好的顯示細(xì)節(jié)，應(yīng)用較少。MSCT橫斷面掃描可發(fā)現(xiàn)細(xì)小骨折但不能顯示骨折全程、缺乏立體信息；VR重建提供近似解剖結(jié)構(gòu)的圖像，立體感強(qiáng)、定位準(zhǔn)確；MPR可行冠狀、矢狀和軸位重建圖像，可多角度、多方位觀察骨折情況，清楚顯示周圍軟組織損傷情況，具有較高的敏感度、特異度，應(yīng)用效果顯著[4]，但其存在病變定位不精確的缺點(diǎn)；CPR可將弧形肋骨顯示在同一平面上[5]，清晰顯示骨折斷端的細(xì)節(jié),對(duì)于肋骨內(nèi)固定手術(shù)術(shù)前制定手術(shù)方案有一定指導(dǎo)作用；針對(duì)骨骼及其周圍軟組織良好對(duì)比性，有研究指出，診斷隱匿性骨折主要重建方法為多平面重建、容積重建、曲面重建，部分患者單獨(dú)運(yùn)用多平面重建即可完成。CRP可將不同平面走形肋骨在同一平面中重建與展現(xiàn)，并重建單根肋骨骨折全貌，在現(xiàn)實(shí)骨折移位程度、形態(tài)時(shí)，其效果比三維圖像更優(yōu)，使用CRP技術(shù)還可觀察胸膜變化與周圍組織，但應(yīng)用過(guò)程中存在一定的缺點(diǎn)，與VR相比，不足夠直觀，且定位存在困難。

本次研究中，200例肋骨及肋軟骨骨折患者實(shí)施多層螺旋CT重建，結(jié)果可見(jiàn)，200例肋骨及軟骨骨折患者中，171例肋骨骨折，占比85.50%；29例肋軟骨骨折，占比14.50%。200例患者中，檢出骨折共210處，多發(fā)骨折患者共102例，單發(fā)骨折患者共84例，合并肋軟骨骨折共14例。對(duì)于平片可疑骨折患者實(shí)施三維重建，排除骨折共4例，合并肩胛骨骨折者共6例，鎖骨骨折者共4例。四種不同重建方法的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較，MPR最高，其次為VR、CPR與MIP，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。證實(shí)了多層螺旋CT診斷肋骨及軟骨骨折，可清晰顯示肋軟骨情況、細(xì)微處骨折情況，促使肋骨凹陷性骨折、不全性骨折診斷有效提高，為肋骨骨折重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[6]。

綜上，多層螺旋CT應(yīng)用于肋骨及肋軟骨骨折診斷，結(jié)合CT后處理不同重建技術(shù)，直觀骨折線空間結(jié)構(gòu)，有效提高骨折陽(yáng)性診斷率與診斷準(zhǔn)確率[7]，提供清晰、準(zhǔn)確信息，促進(jìn)疾病的治療，對(duì)患者具有重要意義。