李愛華

（德州市第二人民醫(yī)院 山東 德州 253000）

甲狀腺癌在臨床上常見的一種疾病，多見于女性，具有很高的發(fā)病率和死亡率，并且發(fā)病的年齡段比較廣泛，對患者的身體健康和生命安全有重要的影響[1]。甲狀腺癌患者的早期癥狀不明顯，其診斷和治療具有一定的難度，存在明顯的誤診，容易延誤患者的治療。因此，在臨床診斷當(dāng)中，選擇準(zhǔn)確、科學(xué)的診斷方式對疾病的治療有重要的意義[2]。超聲技術(shù)在多種疾病的檢查當(dāng)中有廣泛的陰影，在甲狀腺癌的早期診斷當(dāng)中也有明顯的優(yōu)勢。但是不同的超聲檢查結(jié)果存在差異，也因此成為臨床上研究的重點[3]。本研究主要探討在甲狀腺癌的診斷當(dāng)中，采用二維超聲和彩色多普勒超聲的應(yīng)用價值，詳細(xì)報告見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院100例經(jīng)過手術(shù)病理確診的甲狀腺癌患者，根據(jù)檢查方式不同分為常規(guī)組和實驗組，各50例，常規(guī)組患者采用二維超聲檢查，實驗組采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，從2018年3月—2020年4月之間選取研究對象。常規(guī)組男12例，女38例；最小年齡為41歲，最大年齡為69歲，平均年齡（53.28±4.29）歲。實驗組男13例，女37例，最小年齡為42歲，最大年齡為69歲，平均年齡（53.62±4.52）歲。兩組一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：采用美國GE-LOGIQ-9、GE-LOGIQ-400、Acuson128XP/10c超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為5～12MHz，患者取仰臥位或者側(cè)臥位，檢查的時候要充分暴露乳房和腋窩，以乳頭為中心，選用二維觀察腫塊的大小、形態(tài)、位置、邊界、周圍暈環(huán)、內(nèi)部回聲、鈣化斑點等。

實驗組：采用美國GE LOGIQ P5型彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，將探頭頻率設(shè)置為7～20MHz，采用直接探測法最甲狀腺進(jìn)行檢測。患者取仰臥位，可以在檢查的時候墊高頸部，頭向后微仰，完全暴露出甲狀腺位置，使用探頭對甲狀腺位置進(jìn)行多切面檢查，注意觀察甲狀腺病灶的部位、形態(tài)、腫瘤邊界回聲、有無暈環(huán)、大小、血流分布以及內(nèi)部回聲等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）診斷準(zhǔn)確率：對兩組患者診斷結(jié)果進(jìn)行評估，和病理結(jié)果進(jìn)行對比，計算這怒單準(zhǔn)確率。

（2）血流分型[4]：沒有血流信號為0級；患者病變部位周邊可以見到線狀或者點狀血流信號為Ⅰ級；可以觀察到樹枝狀血流信號為Ⅱ級；可以觀察到樹枝狀或者網(wǎng)狀血流行行好，不規(guī)則并且走形雜亂為Ⅲ級。

（3）其他檢查結(jié)果：記錄并比較兩組患者的阻力指數(shù)、低回聲、動脈收縮期峰值流速、周邊有無聲暈、微鈣化、頸部淋巴結(jié)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果

二維超聲檢查有乳頭狀癌26例，濾泡狀癌12例，髓樣癌4例，4例彌漫性癌，4例未分化癌，和病理結(jié)果符合率為88.00%（44/50），其中漏診1例，2例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，3例為甲狀腺腺瘤。彩色多普勒超聲檢查有乳頭狀癌25例，濾泡狀癌11例，髓樣癌6例，3例彌漫性癌，5例未分化癌，和病理結(jié)果符合率為92.00%（46/50），其中漏診1例，1例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，2例為甲狀腺腺瘤。兩組患者的診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.889，P=0.346）（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的血流豐富程度比較

從表1的結(jié)果可以看出，實驗組患者的血流豐富程度優(yōu)于常規(guī)組，差異較大（P＜0.05）。

表1 兩組血流豐富程度比較[n（%）]

2.3 兩組患者的其他檢查結(jié)果比較

從表2的結(jié)果可以看出，與常規(guī)組相比，實驗組在動脈收縮期峰值流速、阻力指數(shù)更優(yōu)；在低回聲、周邊有無聲暈、頸部淋巴結(jié)、微鈣化檢出率上，相比于常規(guī)組，實驗組更高，差異較大（P＜0.05）。

表2 兩組患者的其他檢查結(jié)果比較[（±s）；n（%）]

表2 兩組患者的其他檢查結(jié)果比較[（±s）；n（%）]

組別 例數(shù) 動脈收縮期峰值流速（cm/s） 阻力指數(shù) 周邊有無聲暈 微鈣化 低回聲 頸部淋巴結(jié)常規(guī)組 50 26.47±9.08 0.57±0.13 13（26.00） 15（30.00） 20（40.00） 18（36.00）實驗組 50 42.76±10.22 0.74±0.15 40（80.00） 33（66.00） 43（86.00） 38（76.00）t/χ2 - 8.426 6.056 58.531 25.962 45.388 32.468 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

甲狀腺癌早期診斷和治療對疾病的預(yù)后有重要的意義。大部分甲狀腺癌為乳頭狀癌，其癌細(xì)胞較大、重疊，間質(zhì)成分少，在超聲圖像當(dāng)中不會形成強烈的反射界面，因此，透聲越好，其回聲越低[5]。首先采用二維超聲進(jìn)行檢查，其結(jié)果為稍低回聲或者低回聲，并且邊界不清晰，主要的原因是甲狀腺癌患者的病灶為癌細(xì)胞，間質(zhì)成分少，重疊，會出現(xiàn)壞死或者纖維化[6]。二維超聲可以對甲狀腺的形態(tài)學(xué)變化提供最直觀的觀察方式，可以明確結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、鈣化以及周邊聲暈等情況，但是會在檢查的時候也要注意淋巴轉(zhuǎn)移和頸部組織浸潤[7]。彩色多普勒超聲可以對二維超聲難以獲得的腫瘤以及周邊組織的關(guān)系以及腫瘤全貌進(jìn)行查看，同時也可以和彩色能量圖、彩色血流現(xiàn)象結(jié)合，進(jìn)行血管成像，對腫瘤具體血流灌注情況進(jìn)行三維重建，顯示腫瘤內(nèi)血管的走向、分布以及分支情況，但是其成像的質(zhì)量取決于二維超聲的圖像質(zhì)量。彩色多普勒超聲顯示，甲狀腺癌階級和正常組織之間有清晰的分界，但是邊緣比較模糊，周圍組織偽足樣浸潤，幾乎不存在聲暈，形態(tài)多樣，不規(guī)則。本研究主要探討在甲狀腺癌的診斷當(dāng)中，采用二維超聲和彩色多普勒超聲的應(yīng)用價值。結(jié)果顯示，兩組患者的診斷準(zhǔn)確率比較，差異較大（P＜0.05）；實驗組患者的血流豐富程度優(yōu)于常規(guī)組，差異較大（P＜0.05）；與常規(guī)組相比，實驗組動脈收縮期峰值流速、阻力指數(shù)更好；且實驗組在在低回聲、周邊有無聲暈、頸部淋巴結(jié)、微鈣化檢出率上更高。對淋巴結(jié)的形態(tài)和回聲要進(jìn)行重點觀察，對于呈球形、形態(tài)飽滿、回聲較低，結(jié)構(gòu)紊亂、血流封堵，要重視鈣化灶的出現(xiàn)，特別是微鈣化灶。通過比較超聲圖像，甲狀腺癌有低回聲和等回聲以及混合回聲，很少出現(xiàn)高回聲，并且癌細(xì)胞增殖速度較快，會出現(xiàn)鈣鹽沉積，表現(xiàn)為微鈣化灶。劉戰(zhàn)利[8]的研究當(dāng)中，選取經(jīng)過手術(shù)病理證實的77例甲狀腺癌患者為研究對象，觀察組38例患者進(jìn)行二維超聲檢查，對照組39例患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，對兩組患者的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，對照組39例患者中，確診例數(shù)為33例，診斷準(zhǔn)確率為79.49%；觀察組38例患者中，確診例數(shù)為27例，診斷準(zhǔn)確率為71.05%，兩組患者的診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明采用彩色多普勒超聲和二維超聲對甲狀腺癌有一定程度的診斷價值，可提高診斷準(zhǔn)確率，和本研究的結(jié)果一致。兩組檢查方式的診斷準(zhǔn)確率有細(xì)微差異，但是不明顯，可以增加樣本量，在以后的研究當(dāng)中獲取更加科學(xué)的數(shù)據(jù)。另外，兩種檢查方式可以聯(lián)合使用，發(fā)揮互補優(yōu)勢，但是還需進(jìn)一步研究。

綜上所述，二維超聲和彩色多普勒超聲對甲狀腺癌都有較好的診斷準(zhǔn)確率，必要的時候可以聯(lián)合檢查可以提高準(zhǔn)確率，值得推廣。