林燕梅，廖佩娟，李 艷

（賀州市人民醫(yī)院心電診斷科 廣西 賀州 542800）

冠心病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化從而引起管腔狹窄以及造成心肌缺血、缺氧、壞死等癥狀表現(xiàn)的疾病，其發(fā)作一般與季節(jié)變化、情緒激動以及長期飲酒吸煙等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)一般可見胸痛、心悸、乏力以及心衰等癥狀[1]。部分患者無以上癥狀，該病會嚴(yán)重危害身體健康和生命安全，必須要及時提供有效的治療方案提高患者的生命安全保障。12導(dǎo)動態(tài)心電圖是一種能24h持續(xù)監(jiān)測患者心臟心電活動的方法，可記錄心臟心電信號多達(dá)十萬余次，能分析活動、靜息兩種狀態(tài)下的心臟缺血情況，有利于病情分析[2]。本次研究12導(dǎo)動態(tài)心電圖診斷冠心病的臨床應(yīng)用價值，選取120例患者進(jìn)行分組探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年1月—12月收治的疑似冠心病患者120例為本次研究資料來源，所有入選參與研究的患者皆符合冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，部分患者伴有不同程度的胸痛、心悸、乏力以及心衰等癥狀。患者的年齡皆分布在43～85歲之間，平均年齡為（62.41±9.17）歲，排除心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)與貧血、電解質(zhì)紊亂、預(yù)激綜合征等有可能干擾ST段結(jié)果的病例。

1.2 方法

對所有患者分別進(jìn)行冠狀動脈造影檢查以及12導(dǎo)動態(tài)心電圖進(jìn)行檢查診斷。冠狀動脈造影檢查，通過在患者的股動脈或橈動脈位置選擇插入導(dǎo)管至冠狀動脈口，注入碘對比劑，使冠狀動脈顯影，對冠狀動脈阻塞病變的位置、程度以及范圍進(jìn)行詳細(xì)觀察，并記錄檢查結(jié)果；采用12導(dǎo)動態(tài)心電圖儀對患者進(jìn)行檢查，患者取坐位，常規(guī)消毒清潔皮膚，粘固電極，醫(yī)囑患者詳細(xì)記錄活動日志以及自覺癥狀，24h后拆除電極，結(jié)合活動日志以及體位活動改變中ST段變化情況進(jìn)行觀察。動態(tài)心電圖中對冠心病心肌缺血發(fā)作、缺血部位、ST段改變診斷標(biāo)準(zhǔn)：有至少2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段呈下垂型或水平型下移≥1mV，持續(xù)時間≥1min，ST段發(fā)作間隔時間≥1min為陽性。12導(dǎo)聯(lián)心電圖與心臟冠脈血管對應(yīng)關(guān)系的分析：前間壁（V1～V3）、前壁（V3～V5）、前側(cè)壁（V4～V6）、高側(cè)壁（I、aVL）、下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）、正后壁（V7～V9）、右心室（V3R～V5R）；其中前壁、前間壁、前側(cè)壁出現(xiàn)ST段改變考慮對應(yīng)冠脈血管為前降支病變，下壁出現(xiàn)ST段改變考慮對應(yīng)冠脈血管為右冠、回旋支病變，正后壁出現(xiàn)ST段改變考慮對應(yīng)冠脈血管為回旋支病變，右心室出現(xiàn)ST段改變考慮對應(yīng)冠脈血管為右冠病變。

1.3 觀察指標(biāo)

以冠狀動脈造影檢查結(jié)果作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，判斷12導(dǎo)動態(tài)心電圖中ST段改變對冠心病心肌缺血發(fā)作、缺血部位的檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以頻數(shù)、率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在120例疑似冠心病患者中，經(jīng)冠狀動脈造影確診冠心病的患者為95例，陽性率為95/120（79.17%），其中多支血管病變患者52例，單支血管病變患者43例，非冠心病患者25例，陰性率為25/120（20.83%）。在12導(dǎo)動態(tài)心電圖檢查中，確診為冠心病的患者為91例，陽性率為91/120（75.83%），其中多支血管病變患者47例，單支血管病變患者44例，非冠心病患者29例，陰性率為29/120（24.17%）。對比兩組患者的陽性檢出結(jié)果，χ2=0.320，P=0.572，兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可得出，12導(dǎo)動態(tài)心電圖對于冠心病患者的檢出率高，可應(yīng)用于臨床檢查診斷，詳見于表1。

表1 冠狀動脈造影與12導(dǎo)動態(tài)心電圖檢查診斷結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

冠心病多見于中老年以及伴有高血壓、糖尿病以及吸煙、肥胖的患者[4]。一般未發(fā)作之前無明顯特殊癥狀，但可能會有心音減弱、心包摩擦音等，常常會由于體力活動、情緒激動等突然誘發(fā)，出現(xiàn)明顯的胸痛癥狀，并逐漸加重、持續(xù)時間變長，還可伴有其他全身癥狀表現(xiàn)，經(jīng)臨床研究表明，約有1/3的患者初次發(fā)作時可能出現(xiàn)猝死[5-6]。要想降低患者的死亡風(fēng)險，必須要及早診斷及早治療，而治療方案的確定需建立在可靠的診斷依據(jù)之上，由此可見，早期檢查診斷具有非常重要的臨床意義。目前冠狀動脈造影是當(dāng)前冠心病的臨床診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠?qū)跔顒用}的解剖畸形以及阻塞性病變進(jìn)行清晰顯示，通過造影技術(shù)可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的具體位置、狹窄的程度以及范圍等，以此為依據(jù)可以制定出科學(xué)有效的治療方案[7]。但由于具有一定的創(chuàng)傷性和昂貴的檢查費(fèi)用而難以被患者所接受。

12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖是通過動態(tài)心電圖儀是對患者在日常生活狀態(tài)下心電活動進(jìn)行24h或更長時間監(jiān)控的心電監(jiān)護(hù)方式，并將心電活動ST段變化情況借由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行分析顯示的方式，能夠?yàn)榕R床檢查診斷以及治療療效進(jìn)行判斷提供依據(jù)[8]。能分析活動、靜息兩種狀態(tài)下的心臟情況，可評價冠心病心肌缺血發(fā)作及缺血部位，同時心電圖的動態(tài)實(shí)時觀察可不受日?；顒訉T段改變的影響。動態(tài)心電圖檢查的成本并不昂貴，性價比較高，也不會給患者的身體組織帶來任何創(chuàng)傷，且具有操作反復(fù)性和簡便性，這也導(dǎo)致12導(dǎo)動態(tài)心電圖在臨床應(yīng)用中的范圍較為廣泛。

依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)冠狀動脈造影確診冠心病的患者陽性率為79.17%，經(jīng)12導(dǎo)動態(tài)心電圖檢查確診為冠心病的患者陽性率為75.83%,對比兩組患者的陽性檢出結(jié)果，χ2=0.320，P=0.572，兩組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述,臨床在對疑似冠心病患者進(jìn)行檢查診斷時，應(yīng)用12導(dǎo)動態(tài)心電圖的檢查診斷結(jié)果準(zhǔn)確率較高，建議在臨床廣泛推廣應(yīng)用。