王永曉，劉麗芬，何 勇

（1深圳市康寧醫(yī)院超聲科 廣東 深圳 518020）（2深圳市康寧醫(yī)院心電圖室 廣東 深圳 518020）

精神分裂癥屬于重性精神類疾病，目前其病因尚未明確，患者可伴隨出現(xiàn)精神活動不協(xié)調及思維、情感、感知覺、行為障礙等多種臨床癥狀[1]。老年精神分裂癥患者屬于弱勢群體，特別是長時間住院的患者，因與他人的溝通相對更少，會進一步加重其寂寞感和孤獨感，通常不會主動向醫(yī)護人員表達自己的不良癥狀和不適[2]。大部分老年精神分裂癥患者在日常超聲檢查中未顯示出明顯的心功能減退現(xiàn)象，但是當突發(fā)非精神類疾病并發(fā)癥時，很可能會誘發(fā)急性心功能不全，會給搶救工作帶來很大困難，患者易出現(xiàn)猝死的情況[3]。因此，進一步明確掌握老年精神分裂癥患者心功能變化，及早發(fā)現(xiàn)其無臨床癥狀的心功能不全情況具有重要意義。現(xiàn)階段，彩色多普勒超聲在檢查心功能改變方面已獲得廣大醫(yī)師的一致認可，能夠對各期心功能不全改變情況加以及時了解。本次研究收集30例無臨床癥狀精神分裂癥老年患者及30例健康老年人進行隨機對照研究，分析超聲檢查心功能的影像學特征，以便為臨床治療提供有效依據(jù)，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2018年7月—2019年8月本院收治的30例無臨床癥狀精神分裂癥老年患者作為研究組，并選擇同期接受體檢的30例健康老年人作為對照組。對照組男女比例為17/13，年齡62～80（71.35±4.52）；研究組男女比例為18/12，年齡63～79歲，平均（71.82±4.79）歲。兩組基線資料對比結果顯示出良好均衡性（P＞0.05），有可比性。納入標準：研究組患者依據(jù)《ICD-10精神和行為障礙診斷標準》[4]已經(jīng)確診；患者用藥期間由家屬陪同或護理人員監(jiān)護；對照組人員未伴有明顯疾病；所有受試者或其家屬對本研究知曉且已簽署知情同意書；本研究經(jīng)本院倫理委員會批許。排除標準：原發(fā)性心臟病患者；既往長期飲酒史患者；伴有惡性腫瘤、嚴重器質性病變患者。

1.2 檢查方法

所有受試者均接受彩色多普勒超聲診斷儀檢查，設置探頭頻率介于1.5-3.1MHz之間，引導其以左側位接受檢查，對左心室長、短軸切面順序檢測，取樣線位于乳頭肌水平、二尖瓣水平、主動脈根部，采集二維圖像和M型頻譜，同時對左心室舒張及收縮末期內徑、室間隔收縮期及舒張期內徑、主動脈根直徑、右心室舒張末期內徑等指標進行檢測并詳細記錄。通過軟件分析得出短軸縮短率（FS）及左室射血分數(shù)（LVEF）。

1.3 觀察指標

詳細記錄并比較兩組FS、LVEF，其中FS分為兩種表現(xiàn)：FS≤25%即屬于心功能不全；FS≥26%即屬于心功能正常。LVEF分為四種表現(xiàn)：LVEF＞50%即屬于左室收縮功能正常；LVEF介于40%～50%之間即屬于輕度減低；LVEF介于30%～40%之間即屬于中度減低；LVEF＜30%即屬于重度減低。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 比較兩組FS比例

研究組FS≤25%的患者比例為53.33%，對照組為6.67%，研究組心功能不全患者占比高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組FS比例對比[n（%）]

2.2 比較兩組左室收縮功能減低程度

研究組左室收縮功能減低程度較之對照組更高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組左室收縮功能減低程度對比[n（%）]

3 討論

目前，隨著我國經(jīng)濟發(fā)展速度的不斷加快，人們的生活節(jié)奏也隨之明顯提升，同時精神壓力和生活壓力倍增，致使精神分裂癥患者出現(xiàn)了逐年增多的趨勢[5]。該病臨床癥狀極為復雜，患者有緊張型、偏執(zhí)型、單純型、青春型、殘留型、未分化型等多種類型。精神分裂癥的突出特點是病情遷延不愈、病程持續(xù)時間長且復發(fā)率高，患者通常需要進行終身治療，對其身心健康的影響異常嚴重，嚴重者甚至存在自殘、自殺、傷人傾向，對自身安全及社會治安也影響巨大[6]。老年精神分裂癥患者大都需要長時間服用抗精神病類藥物，但多項臨床研究指出[7]，該類藥物對患者心肌酶有所影響，且易致心電圖改變，對患者生命安全的潛在威脅較大。因此，臨床治療中需進一步加強對患者心功能指標的監(jiān)測，采取防治結合的方式有效規(guī)避不良事件的發(fā)生。

維持正常的心排出量大都依賴心臟靜脈回流及舒張收縮運動，心臟一旦出現(xiàn)順應性降低的情況，其舒張及收縮能力會隨之同步降低，此時無法將回心血量及時排出，即會導致周圍組織供血不足，人體正常機能無法得到有效滿足，久之便會逐漸演變?yōu)樾墓δ懿蝗玔8]。本次研究結果顯示，研究組FS≤25%的患者比例為53.33%，對照組為6.67%，研究組心功能不全患者占比顯著高于對照組（P＜0.05）。研究組左室收縮功能減低程度較之對照組明顯更高（P＜0.05）。提示老年精神分裂癥患者即便是平時未出現(xiàn)較為明顯的臨床癥狀，但彩超結果顯示其心功能已經(jīng)出現(xiàn)一定改變，尤其是FS、LVEF兩項指標的異常表現(xiàn)非常明顯，存在著一定程度的慢性心功能不全亞臨床表現(xiàn)，由此易引發(fā)急性心功能不全而威脅其生命安全。分析老年精神分裂癥患者臨床表現(xiàn)與其以往心臟檢查結果不符的原因可能有以下幾點：（1）由于長時間的服用抗精神病藥物，該類患者的痛覺閾值較之常人有所提高。同時，長時間住院治療的老年精神分裂癥患者，其日?；顒恿繒蠓葴p少以及受治療藥物的長期服用的影響，會對其語言表達能力、精神活動產(chǎn)生一定的抑制作用，該類患者受此影響通常不會積極主動的向醫(yī)生訴說自身癥狀，因此，心功能改變的早期臨床癥狀會所有掩蓋，以至延誤病情；（2）大多抗精神病類藥物都會有較大副作用，相關統(tǒng)計資料顯示[9]，很多猝死案例大多伴隨心電圖異常情況，尸檢結果顯示患者心肌存在一定的特殊表現(xiàn)。宋煜青[10]等研究表明，抗精神病類藥物可顯著影響患者心血管功能，會大概率誘發(fā)心功能異常情況，同時還會對血管狀況及血液狀況產(chǎn)生一定影響，通常表現(xiàn)為低搏功、心泵力減弱、搏血量減少、心肌缺氧、心動過速等。老年精神分裂癥患者因其身份及疾病的特殊性，心臟功能異常表現(xiàn)存在不典型性和隱匿性，臨床治療過程中需引起足夠重視并加以區(qū)別對待。

綜上所述，精神分裂癥老年患者在無臨床癥狀階段因心功能減退，存在引發(fā)急性心功能不全的風險，甚至導致猝死，需加強對該類患者的早期心功能常規(guī)評估檢測，明確潛在致病風險。彩超對于心功能方面的檢查具有較高優(yōu)越性，可及時對老年精神分裂癥患者存在的心功能改變作出較早評估，可為疾病的及時診治爭取時間，為臨床醫(yī)師治療方案的優(yōu)化提供參考，值得推廣。