張家穎

（楚雄彝族自治州中醫(yī)醫(yī)院功能科 云南 楚雄 675000）

大動(dòng)脈炎是波及患者主動(dòng)脈和分支結(jié)構(gòu)的一種慢性炎性反應(yīng)，病變位置多發(fā)于彈性纖維的大中動(dòng)脈，最開(kāi)始屬于動(dòng)脈外膜病變，同時(shí)逐漸向內(nèi)膜發(fā)展，以此造成管腔閉塞或者狹窄，甚至造成供血管發(fā)生缺血性壞死狀態(tài)，嚴(yán)重危害患者的生命安全[1]。另外大動(dòng)脈炎也會(huì)造成病變血管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，以此引發(fā)動(dòng)脈瘤，因此及早對(duì)外周血管大動(dòng)脈炎患者予以科學(xué)診斷具有十分關(guān)鍵的價(jià)值。針對(duì)于此，文章將進(jìn)一步分析彩色多普勒超聲診斷大動(dòng)脈炎外周血管病變的效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

在2018年3月—2020年3月階段，本院共計(jì)選取檢查確診的外周血管大動(dòng)脈炎外周血管病變患者68例。

68例患者中，男性26例，女性42例，最大年齡52歲，最小年齡21歲，中位年齡（30.45±2.43）歲，最長(zhǎng)病程23年，最短病程120日，中位病程（14.23±3.48）年?；颊吲R床反應(yīng)主要為頭部疼痛、頭部眩暈、低熱、疲憊、全身酸痛。

入選標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)[2]1990年頒布的六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的三項(xiàng)即可判定，患者年齡≤42歲；肱動(dòng)脈波動(dòng)降低；肢體出現(xiàn)間歇性跛行狀態(tài)；主動(dòng)脈或者鎖骨下動(dòng)脈存在雜音，脈壓差值＞10mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈粥樣硬化；血栓閉塞性脈管炎。

1.2 方法

采用飛利浦公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲設(shè)備，腹部大血管檢查應(yīng)用凸陣探頭，探頭頻率設(shè)定為3.0～5.0MHz，頸部以及四肢血管檢查應(yīng)用高頻探頭，探頭頻率設(shè)定為7.0～12.0MHz。

患者檢查腹部血管中保持仰臥位，檢查位置完全暴露，如果檢查位置在腎動(dòng)脈，則選取右側(cè)臥位或者左側(cè)臥位，頸部血管測(cè)定過(guò)程中則選取去枕平臥位，頭部朝向?qū)?cè)位置并偏向于45°，腹部血管異常患者則空腹8～12h，如果肥胖和頸部粗短患者則采用心臟探頭檢查雙側(cè)頸動(dòng)脈。優(yōu)先掃查疑似病變位置，而后沿著不同血管走向，進(jìn)行血管的短軸以及長(zhǎng)軸掃描，根據(jù)從上到下的順序分別測(cè)定主動(dòng)脈和分支，掃查頸動(dòng)脈過(guò)程中掃查雙側(cè)椎動(dòng)脈，并關(guān)注椎動(dòng)脈的血流方向。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度以及管腔狹窄情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件記錄本次研究數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料依據(jù)正態(tài)分布檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05證實(shí)有差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查結(jié)果分析

研究組對(duì)鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腎動(dòng)脈以及腹主動(dòng)脈病變?cè)\斷率高于對(duì)照組，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組檢查結(jié)果分析[n（%）]

2.2 超聲影像圖特征

大動(dòng)脈炎外周血管病變患者的超聲影像圖特征：二維超聲影像圖可見(jiàn)血管壁結(jié)構(gòu)消失。動(dòng)脈血管壁出現(xiàn)彌散性增厚反應(yīng)，存在向心性特征，管壁厚度為1.1～4.7mm。

彩色多普勒超聲影像圖可存在狹窄位置血流束有一定程度充盈缺損，色彩鮮亮或者出現(xiàn)倒錯(cuò)花色血流，少數(shù)血管狹窄較重的患者存在遠(yuǎn)處血流色彩變淡。

3 討論

外周血管動(dòng)脈炎屬于免疫性病癥，發(fā)病因素目前不清楚，但是此病癥進(jìn)展較慢，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性加重的特征[3]。在早期階段外周血管動(dòng)脈炎存在一定的難度，容易發(fā)生漏診或者誤診的情況，甚至患者存在不可逆性血管損傷或者出現(xiàn)血管閉塞才可能被確診。外周血管動(dòng)脈炎的病理變化多為中層大動(dòng)脈被波及大動(dòng)脈外膜纖維發(fā)生增生，同時(shí)伴有漿細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)反應(yīng)，多次反復(fù)浸潤(rùn)后，患者會(huì)出現(xiàn)血管內(nèi)膜纖維增生反應(yīng)，存在表面粗糙，腫脹和血栓[4]，更進(jìn)一步出現(xiàn)狹窄。

通過(guò)本此研究可知，選取的68例患者中，女性患者分布比例達(dá)到61.76%。這也和以往研究外周血管大動(dòng)脈炎患者多發(fā)生于女性患者中，且多集中在年輕女性，這一數(shù)據(jù)可能是由于女性體內(nèi)的雌二醇含量較高。

外周血管大動(dòng)脈炎目前在我國(guó)的檢出率較高，當(dāng)前多采用CT血管造影（CTA,CT angiography）[5]、數(shù)字減影血管造影技術(shù)（digital subtraction angiography，DSA）、磁共振血管成像（MR angiography，MRA）以及超聲檢查等進(jìn)行病癥檢查。以往臨床多采用數(shù)字減影血管造影檢查，也是大動(dòng)脈炎外周血管病變的首要檢查形式，此方式能夠清楚準(zhǔn)確評(píng)定大動(dòng)脈血管病變的狹窄區(qū)域，程度以及波及的范圍，同時(shí)能夠評(píng)定是否伴隨血管擴(kuò)張反應(yīng)，但是這一形式存在一定的缺陷，比如侵入性特征、輻射性較高以及造影劑存在毒性等不被患者接受。根據(jù)數(shù)據(jù)證實(shí)，數(shù)字減影血管造影技術(shù)還可能在一定程度上導(dǎo)致局部病變反應(yīng)加重。磁共振血管成像以及CT血管造影對(duì)多發(fā)性大動(dòng)脈炎外周血管病變具有較高的診斷效果，但是CT造影應(yīng)用的碘劑會(huì)造成過(guò)敏，因此此種方式受到限制，而MRA檢查形式可能在一定程度上過(guò)高的預(yù)估狹窄反應(yīng)，且分辨率有一定限制，結(jié)果較差。

和磁共振血管成像以及CT血管造影對(duì)比，二維超聲和彩色多普勒超聲均具有一定的優(yōu)勢(shì)，但是相對(duì)來(lái)說(shuō)，彩色多普勒超聲能夠動(dòng)態(tài)記錄到動(dòng)脈血管血流動(dòng)力學(xué)的變化以及血管壁的病變情況。數(shù)據(jù)證實(shí)，超聲檢查能夠動(dòng)態(tài)性和實(shí)時(shí)性記錄到大動(dòng)脈炎外周血管病變患者的動(dòng)脈血管血栓形成和血管壁增厚反應(yīng)，通過(guò)彩色血流對(duì)病變位置血管管腔狹窄位置評(píng)定。通過(guò)本文數(shù)據(jù)可知，研究組對(duì)鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、以及腹主動(dòng)脈病變?cè)\斷率均高于對(duì)照組，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；二維超聲影像圖可見(jiàn)血管壁結(jié)構(gòu)消失，存在向心性特征；彩色多普勒超聲影像圖可存在狹窄位置血流束有一定程度充盈缺損。

彩色多普勒超聲檢查方式目前可作為診斷大動(dòng)脈炎的首要測(cè)定形式，不僅僅能夠靈敏測(cè)定病變動(dòng)脈血管壁的變化，尤其是對(duì)于血管外膜病變以及病變?cè)缙?，波及的狹窄管腔并不顯著，測(cè)定就能夠進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)大動(dòng)脈炎的外膜病變，以此提升后期治療效果。

綜合以上結(jié)論，彩色多普勒超聲檢查外周血管大動(dòng)脈炎的臨床價(jià)值可行，這對(duì)于臨床研究具有重要意義。