高婷娟

（如東縣中醫(yī)院放射科 江蘇 南通 226400）

腰椎間盤突出癥是骨科中較為常見的一種疾病，是引起患者腰腿疼痛的主要原因，此癥狀多是由外傷導(dǎo)致，因腰部扭傷、負(fù)重過大致使椎間盤受力增大，進(jìn)而造成纖維環(huán)破裂，對患者日常生活與工作有著極大的影響[1]。在以往臨床中，主要根據(jù)患者臨床癥狀及體征診斷腰椎間盤突出癥，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，CT、MR等方法在腰椎間盤突出癥診斷中得到了廣泛應(yīng)用。為此，本文選取2020年3—4月期間我院收治的180例腰椎間盤突出癥患者為觀察對象，比較分析CT與MR診斷價值，現(xiàn)予以報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2020年3—4月期間我院收治的180例腰椎間盤突出癥患者為觀察對象，根據(jù)診斷方法不同分成兩組，對照組80例，研究組100例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰部僵直，生理弧度消失，脊柱側(cè)彎；（2）椎間盤突出間隙之棘突旁壓痛，且向下肢放射，腰部活動受限；（3）直腿抬高試驗結(jié)果為陽性；（4）腰部具有受寒濕史、受傷史、慢性勞損失；（5）腰椎X線檢查顯示腰椎側(cè)凸與生理前屈改變。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）知情同意，獲得倫理委員會審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神疾??；（2）合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重病變；（3）臨床資料不完整。對照組中，男性患者49例，女性患者31例；年齡最小為19歲，最大為89歲，平均為（58.24±5.12）歲；病程最短為1年，最長為20年，平均為（10.02±1.34）年；椎間盤突出50例，椎間盤膨隆30例。研究組中，男性患者53例，女性患者47例；年齡最小為21歲，最大為86歲，平均為（58.17±5.08）歲；病程最短為1年，最長為21年，平均為（10.11±1.54）年；椎間盤突出60例，椎間盤膨隆35例，椎間盤脫出5例。在一般資料上，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用CT診斷，采用SOMATOM Perspective、SOMATOM Emotion螺旋CT對患者進(jìn)行檢查，取患者仰臥位，身體置于檢查床中間，雙手臂上舉過頭，掃描范圍為L2～S1椎體，重建4個椎間盤，每個椎間隙5層，層厚2mm，層間距2mm；之后攝取軟組織窗與骨窗。

研究組患者應(yīng)用MR診斷，采用MAGNETOM Auanto磁共振成像系統(tǒng)對患者進(jìn)行檢查，取患者仰臥位，先對患者進(jìn)行矢狀位掃描，之后進(jìn)行椎間盤橫斷位掃描，掃描序列為SE序列T1、T2、FS-T2掃描范圍為L2～S1椎體，重建4個椎間盤，每個椎間隙4層。

1.3 觀察指標(biāo)

CT診斷征象：（1）椎間盤突出：椎間盤后緣正中或者偏側(cè)存在局限性突出軟組織密度塊影；（2）椎間盤膨隆：椎間盤向周圍膨出，超過相鄰椎體邊緣；（3）椎間盤脫出：椎間盤髓核脫出，存在突入椎管的軟組織影，且和突出椎間盤存在狹頸連接。

MR診斷征象：（1）椎間盤突出：矢狀位掃描可見椎間盤呈舌狀后伸，且超過椎體后緣，T2W1椎間信號偏低；（2）椎間盤膨?。菏笭钗粧呙栾@示椎間盤向后膨出變形；（3）椎間盤脫出：矢狀位掃描顯示椎體上緣或者下緣和髓核相連呈凹陷區(qū)，主要表現(xiàn)為等信號。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在專業(yè)軟件SPSS20.0中錄入本次研究數(shù)據(jù)，用χ2值檢驗計數(shù)資料，計量資料用t值檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組椎間盤突出、椎間盤膨隆診斷率分別為42.50%、18.75%，研究組椎間盤突出、椎間盤膨隆、椎間盤脫出診斷率分別為59.00%、34.00%、5.00%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 對比兩組患者診斷率[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見病與多發(fā)病，主要就是因為腰椎間盤纖維環(huán)、軟骨板、髓核等組織產(chǎn)生不同程度退行性改變，在外力作用下，損壞椎間盤纖維環(huán)，使得髓核從破裂部位突出或者脫出，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根受到刺激或者壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛、下肢麻木等癥狀。一般而言，腰椎間盤突出癥患者早期癥狀并不明顯，當(dāng)病情發(fā)展至一定程度后，就會出現(xiàn)腰痛、下肢麻木等癥狀，不僅會影響患者的生活與工作，還會引起其他病癥，如跛行、腰腿痛等。所以，為了提高患者治療效果及預(yù)后，必須盡早對腰椎間盤突出癥予以診斷，從而給予對癥治療。

現(xiàn)今，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與應(yīng)用，在腰椎間盤突出癥癥狀中，CT、MR技術(shù)應(yīng)用越來越普遍。對于CT技術(shù)而言，其密度分辨率比較高，可以對椎間盤、硬膜囊前脂肪、骨骼予以清晰顯示，同時還可以清晰顯示腰椎對脊髓神經(jīng)的壓迫情況，以此對椎間盤突出癥予以準(zhǔn)確診斷[2]。然而，CT技術(shù)也存在一定的局限性，只能對椎間盤橫斷面進(jìn)行掃描，空間分辨率比較低，無法準(zhǔn)確診斷椎間盤脫出等病癥。除此之外，CT具有一定的電離輻射作用，臨床應(yīng)用局限性較大。對于MR技術(shù)而言，其能夠進(jìn)行多平面、多角度掃描，組織分辨率與空間分辨率均比較高，診斷準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于CT。在MR檢查中，能夠?qū)ψ甸g盤進(jìn)行多方位掃描，以此充分了解椎間盤解剖結(jié)構(gòu)、退變情況等，進(jìn)而減少漏診、誤診[3]。有關(guān)文獻(xiàn)[4]研究顯示，MR診斷腰椎間盤突出癥的準(zhǔn)確率可達(dá)70%～97%，在脊髓、神經(jīng)根、硬膜囊壓迫診斷方面準(zhǔn)確率最高。當(dāng)椎間隙比較小的時候，MR對有無椎間盤突出、膨隆的診斷最為敏感。因為MR矢狀面掃描范圍比較大，能夠一次性對多個椎間盤進(jìn)行顯示，所以，在結(jié)節(jié)數(shù)量、邊緣骨硬化等方面，MR診斷檢出率非常高，值得臨床借鑒應(yīng)用。目前，MR因具有多參數(shù)、多方位、多層面成像以及無偽影等優(yōu)勢，在臨床疾病診斷中得到了廣泛應(yīng)用，且無電離輻射傷害，受到了臨床醫(yī)師與患者的高度認(rèn)可與青睞[5]。本文研究結(jié)果顯示：在椎間盤突出、椎間盤膨隆診斷率上，研究組明顯高于對照組（P＜0.05）。此結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)[6]的研究結(jié)果非常相似，由此證實，相較于CT診斷，MR診斷腰椎間盤突出癥的準(zhǔn)確性更高，能夠為臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)，是一種值得臨床應(yīng)用與推廣的診斷方法。

在日常生活中，減少積累傷是預(yù)防腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵所在。針對辦公室工作人員來說，必須保持良好的坐姿，且桌椅高度應(yīng)適宜，適時站起進(jìn)行挺胸、伸腰活動，不可長時間坐著不動；同時，適當(dāng)進(jìn)行腰背肌肉鍛煉，以此提高脊柱穩(wěn)定性，減少腰椎間盤突出癥的發(fā)生；除此之外，在彎腰提取重物的時候，可采用屈膝下蹲的方式，以免增大對腰椎后盤的壓力[7]。因此，在腰椎間盤突出癥預(yù)防中，不僅要保持良好的坐姿，還要加強腰背肌肉鍛煉，并注意在鍛煉中不可對椎間盤造成損傷。