董 靜

（南京市第一醫(yī)院 江蘇 南京 210006）

乳腺癌治療經(jīng)典金標(biāo)準(zhǔn)方案是以蒽環(huán)類(lèi)藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案，在實(shí)施該治療方案中，提高抗腫瘤療效的同時(shí)，臨床越來(lái)越重視心臟毒性增加的現(xiàn)象[1]。目前臨床相關(guān)研究指出，化療藥物所致心臟毒性多表現(xiàn)為進(jìn)展性與不可逆性，個(gè)別嚴(yán)重患者甚至可能危及生命[2]。因此，早期監(jiān)測(cè)、早期預(yù)防化療藥物而致的心臟毒性顯得十分重要[3]。本研究工作旨在探討實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖在評(píng)價(jià)乳腺癌化療患者左心功能中的應(yīng)用價(jià)值，從而給臨床提供信息，及時(shí)調(diào)整治療方案。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析自2017年1月至2019年12月收治50例乳腺癌化療患者作為研究對(duì)象。50例患者中，年齡最小26歲，年齡最大69歲，平均年齡為（44.35±6.50）歲；均在手術(shù)后6日開(kāi)始接受阿霉素藥物為主聯(lián)合化療治療方案；其中，阿霉素用藥劑量為50mg/m2，兩次化療治療時(shí)間需間隔21日；持續(xù)完成4個(gè)化療治療周期。

1.2 方法

采用常規(guī)超聲心動(dòng)圖對(duì)其心臟大小以及左心功能進(jìn)行測(cè)量，采用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)其左房容積以及左心功能進(jìn)行測(cè)量。具體操作如下：檢查儀器選擇PhilipEPIQ7C彩色超聲診斷儀，并選擇X5-1超聲探頭、S5-1超聲探頭，調(diào)整探頭頻率為2.0MHz～3.5MHz，以獲得二維超聲圖像、三維超聲圖像。首先調(diào)整機(jī)器適合參數(shù)設(shè)置，以保持其參數(shù)不變。操作者首先測(cè)量左室舒張期內(nèi)徑（LVDd），左房前后徑（LAD），二尖瓣口血流頻譜E/A，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；完成常規(guī)掃查后，運(yùn)用X5-1超聲探頭于二維模式下獲取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面，待左心房清晰顯示后，啟動(dòng)全容積（FULL BOLUME）模式，并選擇“acquire”按鍵，采集左房清晰三維圖像（采集過(guò)程中囑咐患者暫時(shí)屏氣），經(jīng)持續(xù)4個(gè)心動(dòng)周期后，自動(dòng)獲取患者的左房全容積三維圖像；運(yùn)用QLAB軟件以3DQA模塊實(shí)施在線(xiàn)分析，參考心電圖為標(biāo)準(zhǔn)，選擇R波位置，確定為左心房收縮末容積即最小容積（LAVmin）指標(biāo)，二尖瓣即將開(kāi)放時(shí)為左心房舒張末容積即最大容積（LAVmax）指標(biāo)，P波開(kāi)始前為左心房主動(dòng)收縮前容積（LAVprep）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析化療前后（化療前、第1次化療、第2次化療、第3次化療、第4次化療）二維超聲心動(dòng)圖參數(shù)改變情況，以及化療前后（化療前、第1次化療、第2次化療、第3次化療、第4次化療）實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖左心功能情況。運(yùn)用公式計(jì)算具體左心房收縮功能指標(biāo)，本次研究所取數(shù)據(jù)均為測(cè)量三次后的平均值記錄。

LAEF計(jì)算公式為（LAVmax-LAVmin）÷LAVmax；

LAVa計(jì)算公式為L(zhǎng)AVprep-LAVmin；

LAEFa計(jì)算公式為（LAVprep-LAVmin）÷LAVprep；

LAEFp計(jì)算公式為（LAVmax-LAVprep）÷LAVmax。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，分析軟件工具SPSS20.0，計(jì)量資料采用均數(shù)方差表示且用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 50例乳腺癌患者化療前后二維超聲心動(dòng)圖參數(shù)改變分析

50例患者的化療前以及第1、2、3、4次化療的LAd、LVDd、二尖瓣E/A、LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 50例乳腺癌患者化療前后二維超聲心動(dòng)圖參數(shù)改變分析（±s）

表1 50例乳腺癌患者化療前后二維超聲心動(dòng)圖參數(shù)改變分析（±s）

參數(shù)指標(biāo) 化療前 第1次化療 第2次化療 第3次化療 第4次化療LAd（mm） 3.12±0.55 3.13±0.52 3.30±0.58 3.10±0.55 3.45±0.77 LVDd（mm） 4.40±0.23 4.27±0.29 4.30±0.05 4.16±0.34 4.25±0.26二尖瓣E/A 1.35±0.61 1.33±0.41 1.36±0.35 1.38±0.53 1.33±0.50 LVEF（%） 65.71±6.65 62.35±6.32 64.79±3.59 64.74±2.45 63.4±7.50

2.2 50例乳腺癌患者化療前后實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖左房功能分析

50例患者的第1、2、3、4次化療的LAVmin指標(biāo)、LAVmax指標(biāo)、LAVprep指標(biāo)均與化療前有明顯差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而LAVa指標(biāo)、LAEF指標(biāo)、LAEFa指標(biāo)、LAE-Fp指標(biāo)化療前與化療后比較差異不明顯，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 50例乳腺癌患者化療前后實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖左房功能分析（±s）

表2 50例乳腺癌患者化療前后實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖左房功能分析（±s）

注：①②③表示化療前與第1、2、3、4次化療后數(shù)據(jù)比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

參數(shù)指標(biāo) 化療前 第1次化療 第2次化療 第3次化療 第4次化療LAVmin（ml） 13.33±3.15 14.72±4.45① 16.43±3.80① 16.59±3.43① 16.85±3.05①LAVmax（ml） 33.35±6.35 34.15±8.50② 37.45±8.20② 35.95±10.80② 36.45±7.80②LAVprep（ml） 23.01±4.70 24.37±5.81③ 26.02±4.73③ 26.38±4.65③ 26.45±4.80③LAVa（ml） 9.68±1.55 9.60±1.36 9.59±0.93 9.79±1.22 9.61±1.75 LAEF（%） 55±9 54±8 53±8 55±5 52±5 LAEFa（%） 38±7 36±9 35±8 36±8 33±7 LAE-Fp（%） 31±7 27±9 29±6 28±6 26±7

3 討論

乳腺癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，近幾年來(lái)已逐步升高為最常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，且乳腺癌化療的心臟毒性已越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的關(guān)注與重視[4]。臨床相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，運(yùn)用常規(guī)超聲心動(dòng)圖進(jìn)行心臟功能指標(biāo)評(píng)價(jià)，對(duì)于化療藥物引起的心臟毒性評(píng)價(jià)不敏感，因此具有一定臨床應(yīng)用局限性。為實(shí)現(xiàn)早期預(yù)防乳腺癌化療心臟毒性，臨床需積極尋找新技術(shù)和新的敏感指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)心臟毒性[5]。

相關(guān)研究結(jié)果表明，乳腺癌化療患者的左房形態(tài)功能變化與其左室形態(tài)功能變化一致。卒中、心血管并發(fā)癥死亡以及心血管全因死亡的重要獨(dú)立預(yù)測(cè)因子包括左心房擴(kuò)大[6]。運(yùn)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)有助于操作者快速獲取乳腺癌化療患者左房真實(shí)三維空間信息數(shù)據(jù)，對(duì)左房運(yùn)動(dòng)和容積變化作動(dòng)態(tài)觀察，從而無(wú)需依賴(lài)左房幾何形狀假設(shè)，因此左房三維指標(biāo)預(yù)后價(jià)值更高。而且臨床相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果顯示，運(yùn)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)測(cè)量的左房容積與MRI具有高度相關(guān)性，而且具有較理想的測(cè)量準(zhǔn)確性、可重復(fù)性[7]。

LAVmin、LAVprep、LAEFa分別表示左房的儲(chǔ)存功能、管道功能和泵功能[8]，從本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)可知，50例患者第1、2、3、4次化療后的LAVmin、LAVprep均較化療前增加，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明左房的儲(chǔ)存功能、管道功能均有改變，從而說(shuō)明左室的舒張功能受損，LAVmax化療后較化療前增加也說(shuō)明了因?yàn)樽笫沂鎻埞δ苁軗p從而導(dǎo)致左房的排空受阻所致。由于左室舒張末期二尖瓣開(kāi)放狀態(tài)下，左房壓力與左室壓幾乎相等，因此LAVmin可較其他指標(biāo)更加直接反映左室的舒張功能。本研究中代表左房泵功能的LAEFa化療前后并沒(méi)有明顯變化，結(jié)合常規(guī)超聲心動(dòng)圖數(shù)據(jù)中左室收縮功能數(shù)據(jù)無(wú)明顯變化，說(shuō)明左房泵功能在左室舒張功能改變?cè)缙诳蔁o(wú)明顯改變。因此，LAVmin、LAVprep、LAVmax可以更直接反映機(jī)體的左室舒張功能。提示，運(yùn)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)進(jìn)行左室舒張功能評(píng)價(jià)的靈敏度較高[9]。

綜上所述，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)可以較敏感評(píng)價(jià)乳腺癌化療患者的左室舒張功能受損情況。