王吉東

（泰興市第二人民醫(yī)院影像科 江蘇 泰興 225411）

股骨頭缺血壞死又被稱為特發(fā)性股骨頭壞死，為骨科常見疾病，分為創(chuàng)傷性股骨頭壞死和非創(chuàng)傷性股骨頭壞死，多由骨組織自身病變引起，隨病情發(fā)展科出現(xiàn)軟骨下骨塌陷等，致殘率高，30～60歲男性為多發(fā)人群，外傷、酗酒、長(zhǎng)期應(yīng)用激素治療均可引起股骨頭供血不順，引起骨隨和骨細(xì)胞壞死，臨床表現(xiàn)包括：活動(dòng)受限、發(fā)生性疼痛、壓痛、髖部疼痛等。研究顯示[1]，股骨頭缺血壞死發(fā)病機(jī)制主要是骨組織缺血，骨組織營(yíng)養(yǎng)流失，靜脈流出阻塞，對(duì)骨組織血供造成影響，后期修復(fù)過程中出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重可引起骨組織缺血性壞死。早期股骨頭缺血壞死（Ⅱ期以內(nèi)）患者為治療最佳時(shí)間，該階段股骨頭未出現(xiàn)變化，早診斷、早治療十分關(guān)鍵[2]。CT、MRI為常用診斷方法，敏感性較高，為診斷早期股骨頭缺血壞死中得到廣泛應(yīng)用。CT在股骨頭缺血壞死診斷中可進(jìn)行多層面連續(xù)掃描，評(píng)價(jià)脫位情況，但在發(fā)病早期評(píng)價(jià)病變組織大小、部位和相鄰關(guān)節(jié)骨內(nèi)病變情況時(shí)，特異性較低。MRI診斷早期股骨頭缺血壞死敏感度、分辨率較高，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)和定位病變組織，但診斷費(fèi)用較高，對(duì)技術(shù)要求較高。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2015年1月—2019年12月在我院治療82例股骨頭缺血壞死患者為研究對(duì)象，男67例，女15例，年齡32～74歲，平均年齡（54.71±5.24）歲，病程2～16個(gè)月，平均病程（6.16±1.07）個(gè)月，單側(cè)壞死62例，雙側(cè)壞死20例；按照ARCO分期法劃分，Ⅰ期46例，Ⅱ期36例，按照發(fā)病原因劃分，外傷壞死41例，激素性壞死19例，酒精性壞死17例，其他因素5例；臨床癥狀包括：髖部持續(xù)性或放射性疼痛、壓痛、鈍痛，活動(dòng)受限?；颊呓?jīng)臨床診斷均為股骨頭缺血壞死，4字試驗(yàn)、早期托馬斯征檢查為陽性，患者均自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中晚期股骨頭壞死、不配合治療、臨床資料不全、認(rèn)知障礙、精神疾病、惡性腫瘤等。

1.2 方法

患者均進(jìn)行CT和MRI檢查，CT檢查應(yīng)用SIEMENS Definition AS CT，輔助患者進(jìn)行CT檢查，取仰臥位，檢查前24h避免患側(cè)肢體活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)摩擦對(duì)檢查結(jié)果造成影響，掃描雙側(cè)股骨頭上下緣，厚度和層距均為2mm，電壓120kV，電壓250mA，觀察骨窗、軟組織窗，必要情況下可進(jìn)行MPR觀察。

MRI檢查應(yīng)用聯(lián)影uMR5601.5T掃描，取仰臥位，橫斷位、冠狀位掃描，T2WI和FST2WI序列掃描，矢狀位進(jìn)行自旋回波T1加權(quán)掃描，層厚3mm，層間距1mm。經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)

CT檢查：Ⅰ期19髖，股骨頭中央為星征，內(nèi)部密度升高，條狀、斑點(diǎn)狀，骨小梁變形、增粗，周圍組織出現(xiàn)濃縮，股骨頭形態(tài)光滑平整。Ⅱ期25髖，部分股骨頭外形增粗，骨小梁變形，皮質(zhì)下骨質(zhì)囊變、疏松，6髖為扇形，2髖為地圖狀，17髖為斑片狀、囊變透亮狀骨硬化，部分股骨頭輕度變形，皮質(zhì)下骨質(zhì)中斷。

MRI檢查：4髖0期，27髖Ⅰ期，股骨頭上緣軟骨骨髓水腫，片狀異常信號(hào)影，線狀異常信號(hào)影不均勻，T1局部低信號(hào)，T2為略高信號(hào)，出現(xiàn)雙線征，Ⅱ期32髖，股骨頭出現(xiàn)片狀、條狀不規(guī)則信號(hào)影，中心壞死區(qū)出現(xiàn)雙線或單線，T1和T2為長(zhǎng)信號(hào)，伴有明顯骨髓水腫。

2.2 CT和MRI檢查結(jié)果對(duì)比

MRI診斷特異性、準(zhǔn)確性、敏感性較CT診斷高（P＜0.05），見表1。

表1 CT、MRI結(jié)果差異

3 討論

股骨頭缺血性壞死是臨床常見骨關(guān)節(jié)疾病，目前發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能發(fā)生在各年齡段，同骨盆損傷、髖關(guān)節(jié)損傷、應(yīng)用激素藥物、酗酒等因素相關(guān)，上述因素可破壞臨近關(guān)節(jié)面組織，對(duì)血液循環(huán)造成影響，最終引起股骨頭壞死，隨著病情發(fā)展對(duì)患者正常生活造成影響，可引起終身殘疾[3]。髖關(guān)節(jié)特性，可減弱內(nèi)源性質(zhì)變因素，微循環(huán)發(fā)生局部瘀血，形成血栓引發(fā)壞死。早期股骨頭缺血壞死臨床無典型癥狀，長(zhǎng)期活動(dòng)可伴有髖部疼，組織病變整體結(jié)構(gòu)未被破壞。股骨頭早期缺血壞死，供血中斷12h，不引起礦物質(zhì)水平改變，不發(fā)生小骨梁塌陷，CT檢查未見陽性征象[4]。CT診斷早期股骨頭缺血壞死病變可觀察骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、微小骨征象，觀察病變組織部位、大小、關(guān)節(jié)、周圍軟組織情況和同相鄰關(guān)節(jié)骨內(nèi)病變情況時(shí)具有局限性。

磁共振為新型影像學(xué)診斷方法，為臨床得到廣泛應(yīng)用，通過原子核自旋運(yùn)動(dòng)，經(jīng)外磁場(chǎng)作用，通過射頻脈沖產(chǎn)生信號(hào)。探測(cè)器檢測(cè)輸入計(jì)算機(jī)通過處理成像，對(duì)疾病進(jìn)行診斷。MRI多方位成像，成像分辨率高，對(duì)比度高，觀察病變組織解剖形態(tài)、病理學(xué)變化等。骨髓病變時(shí)，骨髓脂肪信號(hào)改變，骨髓細(xì)胞缺血時(shí)間48h后骨細(xì)胞及其他細(xì)胞壞死，壞死區(qū)域周圍觀察到炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、充血水腫反應(yīng)帶，經(jīng)T1WI掃描可觀察線性低信號(hào)，出現(xiàn)線樣征[5]。MRI分辨率高，為準(zhǔn)確診斷股骨缺血壞死解剖結(jié)構(gòu)，T2WI骨髓腔可觀察雙線征，觀察壞死灶低信號(hào)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)平行排列高信號(hào)帶，低信號(hào)、高信號(hào)為活骨、死骨反應(yīng)面。股骨頭缺血壞死發(fā)生40d～60d，病變區(qū)域骨吸收、再骨化反應(yīng)帶，CT檢查可觀察信號(hào)顯示，呈現(xiàn)斑片狀骨質(zhì)疏松區(qū)，該階段已經(jīng)為Ⅱ期[6]。本研究顯示，MRI診斷早期股骨頭缺血壞死準(zhǔn)確性、敏感性和特異性均顯著高于CT診斷。早期股骨頭缺血壞死患者進(jìn)行全方面多參數(shù)檢測(cè)，為臨床診斷提供影像依據(jù)，早發(fā)現(xiàn)、早治療，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，MRI在診斷早期股骨頭缺血壞死敏感性、特異性和準(zhǔn)確性更高，值得推廣應(yīng)用。