馮愛(ài)華

（正寧縣中醫(yī)院 甘肅 慶陽(yáng) 745300）

子宮腺肌癥及子宮肌瘤均為婦科常見(jiàn)疾病[1]，其中子宮肌瘤為女性常見(jiàn)良性腫瘤，可能出現(xiàn)腹部腫塊、月經(jīng)異常、下腹墜脹、白帶增多等癥狀[2]，也可無(wú)癥狀。子宮腺肌癥是由子宮內(nèi)膜間質(zhì)和腺體入侵子宮肌層形成的彌漫性或局限性病變[3]，可能與宮腔入侵性操作有關(guān)。子宮腺肌癥與子宮肌瘤行超聲檢查時(shí)圖像超聲方面具有相似度較高，易造成誤診[4]，影響治療。故探究準(zhǔn)確可靠的診斷方式對(duì)于疾病的治療意義重大。因此，本研究分析了經(jīng)陰道彩超檢測(cè)用于子宮腺肌癥及子宮肌瘤鑒別診斷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5月—2020年1月在本院確診并接受治療的55例子宮肌瘤患者作為研究組，并選取同期在本院確診并治療的55例子宮腺肌癥患者作為對(duì)照組。所有患者均經(jīng)病理切片確診為相應(yīng)疾病，并在本院行手術(shù)治療。研究組患者年齡23～52歲，平均年齡（36.74±3.42）歲；對(duì)照組患者年齡22～53歲，平均年齡（35.74±4.89）歲。兩組患者年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 子宮腺肌癥 經(jīng)陰道彩超檢查顯示病灶周?chē)鸁o(wú)明顯血流信號(hào)或可見(jiàn)少量血流信號(hào)，子宮表現(xiàn)為彌漫性增大，血流信號(hào)在病灶中心呈星點(diǎn)分布；頻譜普遍較高，約為（0.73±0.06）。

1.2.2 子宮肌瘤 子宮形態(tài)多樣，普遍存在增大表現(xiàn)，部分可表現(xiàn)為表面不光滑的局限性凸起；彩超顯示病灶周?chē)皟?nèi)部都存在“彩球狀”豐富的血流信號(hào)；或病灶內(nèi)部存在點(diǎn)狀、散在動(dòng)靜脈血流信號(hào)，周?chē)嬖谪S富血流信號(hào)；或病灶周?chē)?、?nèi)部均存在細(xì)點(diǎn)狀、散在血流信號(hào)。

1.3 方法

所有患者均接受經(jīng)陰道彩超檢查，檢查前患者應(yīng)排空膀胱，取截石位，陰道探頭使用橡膠套包裹，并涂抹耦合劑，緩慢插入陰道，取縱切、斜切、橫切等盆腔臟器附近的多個(gè)切面。操作過(guò)程中，檢查人員應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整儀器的探頭深度、聚焦位置及增益，以確保取得最佳質(zhì)量圖像。仔細(xì)觀察患者子宮和附件位置，查看患者子宮肌層是否有不均勻回聲，子宮體有無(wú)增大，宮腔內(nèi)膜線(xiàn)是否移位。明確可疑病灶位置，行多切面掃查，觀察病灶及其周?chē)拥慕缦?、血流頻譜分布情況、回聲分布情況，并計(jì)算血流阻力指數(shù)。

1.4 指標(biāo)

（1）診斷率：分別經(jīng)病理檢查及超聲檢查得出診斷結(jié)果并加以對(duì)比；（2）子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)、血流量、搏動(dòng)指數(shù)，記錄并對(duì)比超聲檢查時(shí)血流量、搏動(dòng)指數(shù)，并計(jì)算子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)均采用graphpad prism7.0以及SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布資料采用四分位數(shù)表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）描述，檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷率

以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，陰道彩超檢查后研究診斷率為96.33%（53/55），對(duì)照組診斷率為91.73%（51/55）。見(jiàn)表1。

表1 陰道彩超診斷率（例）

2.2 子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)、血流量、搏動(dòng)指數(shù)

研究組子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05），血流量、搏動(dòng)指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 宮動(dòng)脈阻力指數(shù)、血流量、搏動(dòng)指數(shù)比較（±s）

表2 宮動(dòng)脈阻力指數(shù)、血流量、搏動(dòng)指數(shù)比較（±s）

搏動(dòng)指數(shù)研究組 55 0.64±0.11 112.35±16.23 1.54±0.63對(duì)照組 55 0.89±0.15 63.13±10.11 1.21±0.52 χ2 9.967 19.090 2.996 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)血流量（ml/min）

3 討論

子宮腺肌癥及子宮肌瘤均為常見(jiàn)的子宮病變，其中子宮腺肌癥由子宮內(nèi)膜入侵肌層導(dǎo)致；子宮肌瘤由子宮內(nèi)平滑肌細(xì)胞增生引起。兩種病癥具有許多類(lèi)似之處，兩種疾病患者大多均可表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、陰道不規(guī)則出血等癥狀，故僅依據(jù)臨床體征或癥狀對(duì)子宮肌腺癥及子宮肌瘤進(jìn)行鑒別診斷效果較差。超聲檢查在臨床上用于多種疾病的鑒別診斷[5]，效果顯著，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、成本低等優(yōu)點(diǎn)。以往主要使用陰道二維超聲或腹部超聲鑒別診斷子宮腺肌癥及子宮肌瘤，能夠明確病灶形態(tài)、位置及肌層界限等信息，但是由于疾病類(lèi)型、患者體型等方面影響，仍會(huì)造成誤診、漏診。而經(jīng)陰道彩超檢查能夠更加直觀、全面、清晰的觀察宮腔情況，其全面性、準(zhǔn)確性更高[6]。故，本研究采用經(jīng)陰道彩超檢查子宮腺肌癥及子宮肌瘤，以期為患者治療及針對(duì)性的指導(dǎo)提供更多幫助。本研究結(jié)果顯示，以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，陰道彩超檢查后研究診斷率為96.33%（53/55），對(duì)照組診斷率為91.73%（51/55）。提示經(jīng)陰道彩超檢查對(duì)子宮腺肌癥及子宮肌瘤診斷率均在90%以上，能夠有效鑒別診斷子宮腺肌癥及子宮肌瘤。其中子宮肌瘤出現(xiàn)2例誤診，分別由于操作人員技術(shù)不熟練，未取得清晰圖像及病灶形態(tài)不規(guī)則導(dǎo)致。觀察子宮腺肌癥出現(xiàn)4例誤診，2例因病灶體積小，成像模糊導(dǎo)致；1例因合并子宮肌瘤而漏診子宮腺肌癥；1例因成像邊界模式無(wú)法準(zhǔn)確判斷。總體檢查結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩超檢查鑒別診斷率較高，主要是因?yàn)榻?jīng)陰道彩超檢查為直接進(jìn)入陰道觀察子宮內(nèi)部情況的一種檢查手段[7]，與腹部彩超相比，更加清晰、直觀、準(zhǔn)確。子宮肌瘤患者子宮形態(tài)不規(guī)則但是邊界清晰，以柵欄征或旋渦征、低回聲為主[8]。子宮腺肌癥患者子宮呈彌漫性增大，邊界不清晰、以高回聲為主[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)較對(duì)照組明顯降低，血流量、搏動(dòng)指數(shù)較對(duì)照組明顯升高。有研究使用彩超對(duì)子宮腺肌癥及子宮肌瘤進(jìn)行鑒別診斷[10]，結(jié)果顯示，子宮腺肌癥患者子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)高于子宮肌瘤患者，同時(shí)搏動(dòng)指數(shù)、血流量低于患者，與本研究結(jié)果基本一致。由此，可充分表明以陰道彩超檢查鑒別子宮腺肌癥及子宮肌瘤準(zhǔn)確、有效，可為患者臨床治療提供依據(jù)。

綜上所述，經(jīng)陰道彩超檢查可較為有效、準(zhǔn)確的鑒別診斷子宮腺肌癥及子宮肌瘤，為臨床治療提供依據(jù)。