韓 菡
(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 徐州 221002)
近年來,我國老齡化程度不斷加劇,老年人冠狀動脈病變的情況日益升高,也更趨于年輕化。冠狀動脈病變一般是由于中老年人冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成引發(fā)的,多見于高血壓、高血脂、糖尿病患者,也可能與遺傳因素有關(guān)系[1]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD)是由于機體冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化而造成血管阻塞或狹窄,最終引發(fā)心肌缺血的一類常見的心臟疾病。目前臨床上用于檢查CHD的方式是冠狀動脈造影(CAG),作為診斷CHD的金標準。但由于其是一種有創(chuàng)檢查,且存在不良反應(yīng)、價格昂貴不被廣大患者接受。隨著醫(yī)療影像檢查技術(shù)的不管提升,雙源CT冠狀動脈造影(DSCTA)作為一種無創(chuàng)檢查,且空間分辨率較高、掃描速度明顯快于其他CT,但是目前對于中老年冠脈病變患者應(yīng)用DSCTA的研究較少[2]。因此,本文就CAG和DSCTA兩種檢查方式對于判斷老年冠脈病變狹窄程度的差異作出探討。選取我院2018年2月—2019年3月收治的50例CHD患者進行了回顧分析,取得了可靠的結(jié)論,現(xiàn)將研究過程與結(jié)論報道如下。
選取我院2018年2月—2019年3月收治的50例行DSCTA影像檢查的CHD患者作為研究對象。納入標準:(1)年齡≥45周歲;(2)均同意參與研究并簽署知情同意書。排除標準:(1)嚴重肝、腎和重要器官異常者;(2)合并惡性腫瘤者;(3)心率過慢、有凝血障礙或嚴重低血壓者;(4)病例資料不完整者。其中男性29例,女性21例,年齡45~82歲,平均年齡為(63.14±9.25)歲。年齡、性別比例等一般資料均無顯著統(tǒng)計學差異(P>0.05),數(shù)據(jù)具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。
1.2.1 DSCTA檢查方法
所有研究對象均行DSCTA檢查,具體操作:采用DSCTA檢查儀,生產(chǎn)廠家為德國西門子公司。被檢查者均采用仰臥位姿勢,先進行胸前定位像掃描,隨后進行心臟斷層掃描,具體掃描范圍為氣管分叉下方10mm處至心臟膈面處,以上掃描時間控制在6~12s。進行增強掃描時對比劑使用碘海醇,使用雙筒注射器經(jīng)肘靜脈進行注射,注射劑量為70~100ml,滴速控制在3.5~5.0ml。對比劑注射完成后,繼續(xù)注射50mL左右生理鹽水。通過對比劑示蹤法并吸氣時屏氣進行掃描,掃描范圍為自主動脈根部冠脈竇上方10mm至心臟膈面處,上掃描時間控制在6~12s。最終由2名經(jīng)驗豐富醫(yī)師對檢查報告進行詳細解讀。
1.2.2 CAG檢查
所有研究對象均行CAG檢查,具體操作:檢測儀器為美國GE Innova 3100-IQ數(shù)字減影C形臂X線機,具體操作過程為經(jīng)驗豐富的心內(nèi)科醫(yī)師或介入醫(yī)師于標準導管室完成。主要行橈動脈穿刺,若無法進行橈動脈穿刺者采用股動脈穿刺方法,利用Judkins導管進行冠狀動脈造影檢查。左冠脈至少采用4個體位的投照,右冠脈至少采用2個體位的投照,一旦發(fā)現(xiàn)冠脈病變則增加體位投照,為充分顯示病變位置和程度提供參考依據(jù)。最終由2名經(jīng)驗豐富醫(yī)師對檢查報告進行詳細解讀。
CAG檢查結(jié)果腔徑狹窄>50%為病變。根據(jù)美國心臟病協(xié)會冠狀動脈相關(guān)診斷標準,根據(jù)美國心臟病協(xié)會冠狀動脈相關(guān)診斷標準,采用Gensini評分標準[3]評估冠脈狹窄程度,將冠狀動脈劃分為15節(jié)段:(1)右冠狀動脈(RCA):分為近段(RCA1)、中段(RCA2)、遠段(RCA3);(2)左主干(LMA);(3)左前降支(LAD):為近段(LAD1)、中段(LAD2)、遠段(LAD3);(4)對角支(DA):分為第一對角支(D1)和第二對角支(D2);(5)左旋支(LCX):分為近段(LCX1)、遠段(LCX2),主要分支有鈍緣支(OMB)和后降支(PD)。隨后根據(jù)冠狀動脈狹窄程度分為輕度、中度、重度狹窄和完全閉塞,其中輕度狹窄的管腔內(nèi)徑狹窄<50%,中度狹窄的管腔內(nèi)徑狹窄為50%~70%,重度狹窄的管腔內(nèi)徑狹窄為70%~99%,完全閉塞的管腔內(nèi)徑狹窄為100%。
觀察并記錄兩種影像檢查方式的診斷結(jié)果,并比較非病變和病變程度。將CAG作為診斷“金標準”,對比分析兩種檢查方式診斷冠狀動脈病變的診斷正確率。觀察并比較兩種檢查方式對患者冠脈斑塊狹窄程度的判斷結(jié)果。探究DSCTA檢查方式診斷中老年冠脈病變的效果。
對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS23.0進行分析,計數(shù)資料以(n/%)表示,并采用χ2檢驗,計量資料以(±s)表示,并采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
對比分析兩種影像檢查方式冠脈狹窄50%的檢查結(jié)果,見表1。結(jié)果顯示,50例患者中將CAG作為診斷金標準,其中冠脈內(nèi)徑狹窄程度50%~70%患者為13例,冠脈內(nèi)徑狹窄程度71%~90%患者為37例。DSCTA檢查結(jié)果為冠脈內(nèi)徑狹窄程度50%~70%患者為15例,冠脈內(nèi)徑狹窄程度71%~90%患者為35例,DSCTA診斷敏感性95.56%,特異性為90%,診斷正確率為96%。
表1 以患者為研究對象兩種影像檢查方式檢查結(jié)果比較
對比分析兩種影像檢查方式診斷結(jié)果,見表2。結(jié)果顯示,50例患者雙源CTA檢查結(jié)果示未病變節(jié)段共565節(jié)段,出現(xiàn)狹窄的節(jié)段共157節(jié)段。冠脈造影過程中顯示共未病變節(jié)段共543段,出現(xiàn)狹窄的節(jié)段共179節(jié)段。而兩種檢查方式血管狹窄檢出率無顯著統(tǒng)計學差異(P>0.05),見表3。
表2 以冠脈節(jié)段為研究對象兩種影像檢查方式檢查結(jié)果比較
表3 以冠脈節(jié)段為研究對象兩種影像檢查方式狹窄檢出率比較
CHD的致病機理是人體冠脈內(nèi)皮受損,其粥樣斑塊積累致使血管狹窄或阻塞,因而引發(fā)機體心機缺血或壞死。隨著生活方式的改變,CHD的發(fā)病年齡年輕化,該病多發(fā)于中老年人,易導致殘廢,甚至死亡。并且由于中老年患者血管相對于青年人更易硬化,發(fā)生急性冠狀動脈綜合征(ACS)的概率更大。CHD嚴重時會引起機型血栓形成,威脅患者生命安全。斑塊自身的形態(tài)位置、炎癥細胞浸潤、氧化應(yīng)激反應(yīng)和脂質(zhì)沉積等高危因素均為引發(fā)斑塊破裂和血栓形成的原因,但目前臨床上對于冠心病的明確發(fā)病機制并未闡明[4]。因此,及早發(fā)現(xiàn)并明確診斷冠脈病變情況,能夠有效預防并治療CHD的發(fā)生和發(fā)展。
目前針對檢查并診斷CHD是以CAG作為“金標準”。CAG是一種有創(chuàng)且費用昂貴的,并具有一定風險的檢查方式。雖然其是診斷的CHD的唯一標準,但CAG的診斷效果與冠脈狹窄程度有密切聯(lián)系,研究[5]表明,對于中重度冠脈狹窄的敏感性較高,對于輕度冠脈狹窄的敏感性較低。與此同時,CAG不能清晰判斷血管壁結(jié)構(gòu)和斑塊情況。隨著CT影像檢查技術(shù)的不斷提升,DSCTA迅速發(fā)展,其因無創(chuàng)、價格便宜等優(yōu)勢被廣大患者接受。DSCTA具有較高的分辨率,相較于CAG,能夠更清晰地評價斑塊形態(tài)及性質(zhì),明確診斷CHD。本文將CAG和DSCTA兩種影像檢查方式作比較,探究其對中老年冠脈病變的診斷效果。研究結(jié)果顯示,兩種檢查方式冠脈節(jié)段狹窄檢出率無顯著統(tǒng)計學差異(P>0.05),且50例患者中將CAG作為診斷金標準,對中老年患者冠脈病變狹窄程度的判斷,DSCTA診斷敏感性95.56%,特異性為70%,診斷正確率為96%,與文獻[6]結(jié)果一致。DSCTA是將兩套64層CT的X線系統(tǒng)及兩套與之相對應(yīng)的探測信號收集系統(tǒng)相結(jié)合,從而提高掃描影像的分辨率,并且其不需要控制患者心率,使患者更輕松地接受檢查,其影像結(jié)果更優(yōu)質(zhì)。本文研究表明,DSCTA檢查出鈣化斑塊數(shù)少于CAG,且鈣化斑塊和非鈣化斑塊數(shù)均無顯著統(tǒng)計學差異(P>0.05),與文獻[7]研究結(jié)果相同。相較于CAG,DSCTA對于不同性質(zhì)斑塊可進行可靠分析,但根據(jù)CT數(shù)值僅能推測斑塊成分和性質(zhì)等,但對于斑塊的纖維帽、脂核等其他情況無法明確診斷。DSCTA受心率,心律,呼吸,胸壁厚度,透視體位局限,鈣化病變影響從而會有一些漏判和誤判。據(jù)報道[8],ACS的發(fā)病與機體冠脈粥樣硬化斑塊的成分和穩(wěn)定性具有一定聯(lián)系。因此,評價斑塊情況對臨床診斷并治療CHD具有重要意義。DSCTA因其方便、無創(chuàng)、快捷等優(yōu)點,為臨床診斷CHD提供科學指導意義。
由此可見,DSCTA診斷老年冠脈病變效果顯著,其診斷正確率較高,是一種高效且無創(chuàng)的影像檢查方式,值得在臨床推廣。由于本研究檢查冠脈節(jié)段較少,研究結(jié)果存在較大的局限性,后期仍需增加研究對象數(shù)來進一步研究證實。