劉柳苑

（興寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心醫(yī)技科 廣東 興寧 514500）

因彩色多普勒超聲技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、輻射性低等優(yōu)勢(shì)，已在孕產(chǎn)檢中得到廣泛推廣和應(yīng)用。此方式可檢測(cè)胎兒多項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)孕婦和胎兒均為有利，降低了早產(chǎn)率、流產(chǎn)率，尤其時(shí)高危妊娠孕婦，受益頗大。研究證實(shí)，臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)可反應(yīng)出胎兒胎盤(pán)中氧分壓變化。正常妊娠狀況下，隨著孕周增長(zhǎng)，胎兒臍動(dòng)脈阻力逐步降低，直至孕中期階段，會(huì)出現(xiàn)較大生理變化，不斷增加胎盤(pán)循環(huán)血流量，滿足胎兒血液需求[1]。但高危妊娠者，因多種因素導(dǎo)致胎盤(pán)功能出現(xiàn)損害，抑制臍動(dòng)脈生理變化，增高胎盤(pán)循環(huán)阻力，減少血流灌注，威脅胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。近年來(lái)，倡導(dǎo)產(chǎn)科采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，此方式在多項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)上均具有優(yōu)勢(shì)，臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)也不例外。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2018年2月—2020年6月期間收治的高危孕晚期孕婦240例（研究組），另選取同時(shí)期孕檢正常的孕晚期孕婦240例（對(duì)照組）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①末次月經(jīng)明確，月經(jīng)規(guī)律；②各項(xiàng)常規(guī)檢查均完成；③孕周時(shí)間為28～42周；④頭位，單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎或雙胎妊娠；②胎膜早破者；③合并遺傳性疾病者；④橫位或臀位胎兒；⑤胎兒存在先天性心臟病、腦積水等畸形者；⑥中途脫落研究者。對(duì)照組：孕周時(shí)間為28～42周，平均為（35.6±0.5）周，年齡21～35歲，平均為（27.6±1.2）歲，經(jīng)產(chǎn)婦102例，初產(chǎn)婦138例；研究組：孕周時(shí)間28～42周，平均為（35.9±0.4）周，年齡20～35歲，平均為（27.8±1.1）歲，經(jīng)產(chǎn)婦101例，初產(chǎn)婦139例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦均接受彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率1.5MHz～5MHz，配套產(chǎn)科多普勒分析軟件。

常規(guī)超聲檢查：孕婦安靜休息20min后接受檢查，禁飲咖啡、酒類等，根據(jù)狀況取側(cè)位位或仰臥位，放松，呼吸平靜，全方位掃描胎兒和附屬物，探查胎頭，明確胎兒胎位，測(cè)量生長(zhǎng)參數(shù)，包含羊水量、胎心率、腹圍、頭圍、股骨長(zhǎng)、雙頂徑等，用軟件分析結(jié)果與孕周是否相符。若波形不穩(wěn)定，則重新檢測(cè)，排除胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)、胎兒活動(dòng)導(dǎo)致不穩(wěn)定波形的原因。

臍動(dòng)脈檢測(cè)：常規(guī)超聲檢查完成后，用二維超聲探查胎盤(pán)，明確臍帶部位，用彩色多普勒超聲檢查靠近胎盤(pán)部位臍動(dòng)脈，取胎盤(pán)位置血流信號(hào)充盈部位為樣點(diǎn)，儀器采樣容積2mm，設(shè)置脈沖取樣線與血管夾角為0°～30°，得到血流頻譜圖，穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)波連續(xù)5個(gè)以上則停幀取圖像，用軟件計(jì)算收縮期峰值流速（PSV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值血流速度/舒張末期血流速度比值（S/D）、舒張末期血流速度（EDV）。

1.3 指標(biāo)判定

本研究中各孕婦的檢查均由醫(yī)院1名專業(yè)影像學(xué)科主治醫(yī)師負(fù)責(zé)。取樣時(shí)間＜1min，盡量選擇無(wú)胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)和無(wú)胎動(dòng)時(shí)取樣，避免干擾結(jié)果準(zhǔn)確性。

記錄PSV、PI、RI、S/D、EDV指數(shù)，并對(duì)胎兒娩出后做Apgar評(píng)分，娩出后1min則評(píng)估其Apgar評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目包含反射、肌張力及運(yùn)動(dòng)、呼吸、心搏速率、皮膚顏色等，總分值為0～10分，重度：Apgar評(píng)分≤4分，中度：Apgar評(píng)分5～7分，輕度：Apgar評(píng)分＞7分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率（%）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

研究組S/D、RI、PI高于對(duì)照組，EDV低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組PSV比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 新生兒Apgar評(píng)分構(gòu)成比

研究組新生兒Apgar評(píng)分≤4分率10.10%、新生兒Apgar評(píng)分5～7分率24.75%高于對(duì)照組的0、6.06%，新生兒Apgar評(píng)分＞7分率65.15%低于對(duì)照組的93.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 比較臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s）

表1 比較臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) S/D RI PI EDV（cm/s） PSV（cm/s）研究組 240 3.45±0.24 0.72±0.08 1.12±0.14 12.06±3.12 41.43±10.11對(duì)照組 240 2.52±0.23 0.56±0.07 0.82±0.16 16.62±3.12 41.58±10.52 t 43.3418 23.3177 21.8603 16.0404 0.1593 P＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 0.8735

表2 比較新生兒Apgar評(píng)分構(gòu)成比[n（%）]

3 討論

彩色多普勒超聲適用于全身大部分器官檢查，特別是肢體血管、淺表組織、心臟的檢查，其優(yōu)勢(shì)為可在無(wú)創(chuàng)基礎(chǔ)上，將檢測(cè)血管中血流頻譜顯示出[2]。近年因超聲技術(shù)不斷改進(jìn)，彩色多普勒超聲已在孕檢、圍產(chǎn)兒臍動(dòng)脈檢查中得到應(yīng)用，醫(yī)生可按照檢測(cè)結(jié)果分析評(píng)估胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況，并給予相應(yīng)干預(yù)。且已有報(bào)告指出[3]，彩色多普勒檢測(cè)孕晚期孕婦胎兒臍動(dòng)脈血流指標(biāo)，其臨床意義明顯。本研究結(jié)果表明檢測(cè)孕晚期胎兒臍動(dòng)脈血流指標(biāo)確實(shí)具有較大臨床意義，有利于醫(yī)生評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況和預(yù)測(cè)圍產(chǎn)兒情況。臍動(dòng)脈為胎兒、胎盤(pán)循環(huán)的主要通路，血管終末阻力、心臟收縮力均對(duì)其有影響，所以，測(cè)定其臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)可將母體生理變化、胎兒和胎盤(pán)狀況較為直觀的反應(yīng)出。正常狀況下，妊娠晚期時(shí)，不斷加粗絨毛血管，增加絨毛血管數(shù)據(jù)，胎盤(pán)血循環(huán)高速低阻，臍動(dòng)脈血管逐步成熟，增粗血管管徑，降低血流阻力，不斷增大流速，給予超聲檢查則顯示為EDV、PSV逐步增高，RI、PI逐步降低[4-5]。而高危妊娠者，則易出現(xiàn)全身小動(dòng)脈痙攣，加大血液濃度，增高血粘度，血管閉塞，影響胎兒顱腦循環(huán)和胎兒胎盤(pán)循環(huán)，進(jìn)而測(cè)定結(jié)果顯示其臍動(dòng)脈血流指標(biāo)異常。

綜上，孕婦孕晚期接受彩色多普勒檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，可監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局和胎兒功能狀況有重要指示作用。