王中禮，董來芹

（山東省青州市中醫(yī)院 山東 青州 262500）

目前臨床常見的疾病是胰腺囊性疾病，是指胰腺內(nèi)含有囊液包塊引起病變，具有較高發(fā)病率，具體分為真性囊腫假性囊腫及各項(xiàng)囊性腫瘤等，患病后病因及病理性質(zhì)具有差異性，進(jìn)而選擇的治療方式不同，因此及時(shí)診斷病情利于為后期順利治療提供可靠保障，便于改善患者預(yù)后。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，目前診斷本病以CT增強(qiáng)檢查為主，具有空間大及密度分辨力高等優(yōu)勢(shì)，對(duì)檢查胰腺腫塊性質(zhì)具有良好的效果，強(qiáng)化掃描利于獲得豐富的影像學(xué)信息，但腫瘤位置較大時(shí)，不利于準(zhǔn)確判斷腫瘤起源位置，易發(fā)生誤診或漏診等現(xiàn)象，因此郭雪麗[1]學(xué)者研究證實(shí)，借助磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查利于提高疾病確診率，為后期臨床治療提供參考依據(jù)。本研究分析胰腺囊性疾病患者應(yīng)用磁共振（MRI）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與增強(qiáng)CT檢查的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

研究時(shí)段是2018年1月—2019年4月，研究對(duì)象是我院接收的85例胰腺囊性疾病患者，觀察組：男女占比例51∶34，年齡21～75歲，均值（46.81±7.39）歲；體質(zhì)量18～26kg/m2，均值是（23.34±5.12）kg/m2。①納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后患者均接受CT及MRI檢查；具有腹痛、腹部包塊及黃疸等臨床表現(xiàn)[2]；具有完整的臨床資料者；知情并對(duì)“知情同意書”簽字確認(rèn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；重要臟器功能障礙者；中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組：增強(qiáng)CT檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，所用儀器64排螺旋CT檢查儀（美國(guó)GE公司，Optima 670），設(shè)置管電流是250mA，設(shè)置管電壓是120kV，胰腺區(qū)層厚是2～3mm，層厚是10mm，螺距是1，膈頂至肝下緣是具體掃描范圍，增強(qiáng)掃描時(shí)，在患者肘前靜脈利用高壓注射器靜脈注射60～100ml碘佛醇對(duì)比劑，調(diào)整速度是3.0～3.5ml，注射后30s行肝動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描，注射后70s行門脈期增強(qiáng)掃描，注射后200s行延遲期增強(qiáng)掃描[3]。

觀察組：MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，所用儀器是1.5T MRI檢查儀（美國(guó)GE公司，SGNA Creator）開展檢查流程，選擇八通道體部線圈，設(shè)置層厚7mm，設(shè)置層間距是1mm，橫軸位TSE是MRI平掃，T1WI是15ms，SET2WI脂肪抑制序列，TE是4.6ms，橫軸位梯度回波T1WI序列行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，選擇高壓注射器對(duì)患者靜脈注射0.1mmol/kg的Gd-DTPA對(duì)比劑，按照1.5ml/s的速度選擇等質(zhì)量濃度的0.9%氯化鈉注射液行沖管處理，注射對(duì)比劑后25s行動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描，注射后50s行實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)掃描，注射后65s行延遲期增強(qiáng)掃描，膈頂至肝下緣是具體掃描范圍[4]。

兩組獲得的影像資料由兩名臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的醫(yī)師閱片，經(jīng)討論后獲得最終診斷結(jié)果，研究對(duì)象術(shù)后行病理檢查確診病情。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疾病確診結(jié)果及檢出率

85例研究對(duì)象接受病理確診，①胰腺囊腫：假性囊腫22例，真性囊腫4例；②胰腺囊性腫瘤：黏液性囊腺瘤18例，導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤13例，實(shí)性假乳頭狀瘤11例，囊性胰腺癌7例，漿液性囊腺瘤5例，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤5例；觀察組患者檢出83例，檢出率97.64%，對(duì)照組患者檢出75例，檢出率88.23%，觀察組疾病檢出率（97.64%）高于對(duì)照組88.23%，χ2=5.7384，P=0.0165，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），如表1所示。

表1 比較兩組疾病檢出率（例）

3 討論

有研究報(bào)道[5]，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查診斷胰腺囊性疾病患者能提高疾病檢出率，借助磁共振對(duì)人體信息起到重建作用，對(duì)胰腺腫物是否與胰管相連進(jìn)行清晰顯示，明確病灶部位利于提高疾病診斷準(zhǔn)確率，具有較高的分辨率及診斷率。

本研究觀察組假性囊腫22例，真性囊腫4例，黏液性囊腺瘤17例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤12例，實(shí)性假乳頭狀瘤11例，囊性胰腺癌7例，漿液性囊腺瘤5例，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤5例，檢出率97.64%；對(duì)照組假性囊腫20例，真性囊腫4例；黏液性囊腺瘤16例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤12例，實(shí)性假乳頭狀瘤10例，囊性胰腺癌6例，漿液性囊腺瘤3例，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤4例，檢出率88.23%，觀察組疾病檢出率較對(duì)照組高，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），由此可見：①胰腺囊腫：本研究分為真性囊腫及假性囊腫，后者較常見，其與機(jī)體發(fā)生胰腺炎有直接聯(lián)系，急性胰腺炎的假性囊腫處于胰腺周圍部位，慢性胰腺炎者的假性囊腫在胰腺內(nèi)部，經(jīng)CT檢查顯示，胰管內(nèi)存有結(jié)石且胰腺發(fā)生鈣化現(xiàn)象，高度懷疑是假性囊腫；②漿液性囊腺瘤：胰頭是主要發(fā)病部位，借助影像學(xué)檢查顯示囊壁菲薄，分微囊型及寡囊型兩種形態(tài)，患者經(jīng)CT及MRI檢查顯示多房囊性分葉狀腫塊，部分患者出現(xiàn)放射狀，組織學(xué)特征證實(shí)，該腫瘤血供較豐富，增強(qiáng)后組織影像比正常胰腺組織較高，本研究發(fā)現(xiàn)與CT診斷比較，MRI檢查更能顯示囊壁及分隔[6]；③黏液性囊腺瘤：女性群體內(nèi)具有較高發(fā)病率，常見表現(xiàn)形式是胰腺體尾，影像學(xué)檢查顯示，單囊病變或單發(fā)多囊病變較常見，邊緣光整且無分葉，若該腫瘤內(nèi)發(fā)生囊壁的“蛋殼狀”鈣化則懷疑是惡性，本研究與CT診斷比較，MRI更能充分顯示囊液成分、囊壁及壁結(jié)節(jié)；④導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤：流行病學(xué)調(diào)查表明，該腫瘤在≥70歲老年男性群體內(nèi)發(fā)病率較高，起源是胰腺導(dǎo)管上皮，影像學(xué)檢查顯示，“葡萄串”狀囊性腫塊與主胰管相通，伴有擴(kuò)張的分支胰管，本研究與CT診斷表現(xiàn)為高密度影，MRI對(duì)病變部位是否累及主胰管能清晰觀察，具有彌漫性擴(kuò)張的影像學(xué)表現(xiàn)[7]；⑤實(shí)性假乳頭狀瘤：調(diào)查研究顯示，胰腺囊性病變中實(shí)性假乳頭狀瘤的發(fā)病率較低，18～40歲的年輕女性群體內(nèi)常見，多見為胰體尾且屬于低度惡性腫瘤，CT檢查常見的是邊界清楚的囊實(shí)性腫瘤，MRI增強(qiáng)檢查后顯示，延遲期有強(qiáng)化包膜，腫瘤出血?jiǎng)t引起囊液密度不均勻，因此MRI檢查更能早期確診疾病類型，說明本研究與吳延春等[8]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本接近。

綜上所述：與CT增強(qiáng)檢查比較，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查診斷胰腺囊性疾病患者更能提高疾病檢出率，準(zhǔn)確評(píng)估病情且為后期臨床治療提供重要參考依據(jù)。