安虎山

（吉林省延吉市醫(yī)院影像科，吉林 延邊 133000）

腔隙性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的梗死類(lèi)型，起病較急且病情變化速度較快，其發(fā)生主要與高血壓動(dòng)脈硬化有關(guān)，主要是腦干深部或者大腦半球的小穿通動(dòng)脈在長(zhǎng)期高壓的影響下，導(dǎo)致血管壁出現(xiàn)病變，管腔閉塞形成的小梗死灶，患者會(huì)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能障礙。該病發(fā)病率相對(duì)較高且在腦梗死中占比較高，主要發(fā)病部位為基底節(jié)、丘腦與腦干部位，需要在發(fā)病早期進(jìn)行明確診斷，并給予患者對(duì)癥治療來(lái)改善預(yù)后[1]。本次研究在腔隙性腦梗死中應(yīng)用CT與磁共振診斷，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將2019年2月～2020年2月收治的腔隙性腦梗死患者45例進(jìn)行觀(guān)察，男25，女20；年齡43～70歲，平均（56.65±0.35）歲；患者主訴：11例面癱，8例感覺(jué)障礙，3例嘔吐，4例語(yǔ)言障礙，12例嗜睡，7例頭暈頭痛。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查

檢查所用的儀器為美國(guó)產(chǎn)64排 GE-Light SpeedVCT，將電流設(shè)置為200 mAs，球管電壓設(shè)置為120 kV，螺距大小設(shè)置為1.375：1，首先進(jìn)行常規(guī)軸位掃描，基線(xiàn)為OM，掃描自顱底至顱頂，將層厚與層距均設(shè)置為5 mm，連續(xù)掃描26后，若檢查發(fā)現(xiàn)存在病灶需要對(duì)局部病灶進(jìn)行放大之后再次掃描。由于CT圖像為橫斷面的層面圖像，需要掃描多個(gè)層面圖像才可對(duì)病灶進(jìn)行完整掃描。掃描結(jié)束之后將圖片上傳至工作站進(jìn)行處理，分析CT數(shù)據(jù)，將重建層厚設(shè)置為0.625 mm，間距設(shè)置為0.5 mm，之后通過(guò)多平面重組觀(guān)察病灶數(shù)量、病灶位置、病灶邊緣及形態(tài)與周?chē)Y(jié)構(gòu)之間的關(guān)系。

1.2.2 磁共振檢查

檢查所用的儀器為美國(guó)產(chǎn)1.5T GE-SignaHDi，首先進(jìn)行常規(guī)軸位掃描，將層間距設(shè)置為1.5 mm，層厚設(shè)置為5 mm，在頭顱部位進(jìn)行顱腦MR平掃，對(duì)疑似存在病灶的部位進(jìn)行冠狀位與矢狀位放大掃描。在完成常規(guī)掃描之后進(jìn)行DWI序列掃描，回波時(shí)間為110 ms，矩陣設(shè)置為100×64，截面厚度為5 mm，翻轉(zhuǎn)角為90°，重復(fù)次數(shù)為7619 ms，交點(diǎn)間隙為6 mm。掃描自延髓至頂葉皮層，在此期間若存在疑似病灶需要對(duì)病灶周?chē)M(jìn)行連續(xù)且多次掃描，適宜的間隔時(shí)間為15 s。掃描結(jié)束后在常規(guī)序列查看病灶特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)ADC圖查看DWI序列中病灶的彌散受限情況[2]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩種檢查方式對(duì)梗死部位的檢出率及對(duì)病灶大小的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析研究數(shù)據(jù)的軟件為SPSS 22.0，計(jì)量資料的檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)方式為x2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)之間存在差異以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 梗死部位檢出率

CT檢查對(duì)額葉與丘腦的檢出率明顯低于磁共振，磁共振內(nèi)囊檢出率明顯低于CT，兩種檢查方式之間存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 梗死部位檢出率[n（%）]

2.2 對(duì)病灶大小的檢出情況

CT與磁共振兩種檢查方式對(duì)病灶大小的檢出情況之間存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討 論

腔隙性腦梗死會(huì)對(duì)患者的語(yǔ)言系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)與感覺(jué)系統(tǒng)造成影響，導(dǎo)致患者智力下降，甚至?xí)霈F(xiàn)頭暈頭痛及四肢麻木等癥狀，并且該病多發(fā)生于中老年男性，會(huì)增加腦卒中的發(fā)生率，早期實(shí)施有效診斷可對(duì)病灶大小及位置進(jìn)行判斷，了解病變程度，為后期治療工作的順利實(shí)施提供參考依據(jù)，進(jìn)而有效改善患者預(yù)后。臨床診斷腔隙性腦梗死的影像學(xué)方式主要有CT與磁共振，兩種檢查方式的成像質(zhì)量、成像原理及操作復(fù)雜度之間均存在區(qū)別。

表2 對(duì)病灶大小的檢出情況[n（%）]

CT是診斷腦血管疾病的有效方式，腔隙性腦梗死患者發(fā)病之后通過(guò)CT平掃可發(fā)現(xiàn)病灶主要呈現(xiàn)為低密度灶，但對(duì)于10 mm以下的病灶來(lái)說(shuō)，采用CT檢查難以發(fā)現(xiàn)病灶，隨著病情變，采用CT診斷可將囊性腦軟化灶診斷為低密度灶。在腔隙性腦梗死的早期診斷中，CT檢查漏診率相對(duì)較高，難以有效辨別微小病灶。磁共振是診斷腔隙性腦梗死的手段之一，可有效鑒別水分子的擴(kuò)散情況，由于患者病灶部位的細(xì)胞存在壞死、缺血與水腫現(xiàn)象，采用磁共振檢查可清晰顯示出病灶組織的腦灰質(zhì)與腦白質(zhì)情況，DWI是診斷腔隙性腦梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，患者發(fā)病3 h之后進(jìn)行診斷可清晰顯示出病灶。研究中采用CT診斷對(duì)患者丘腦與額葉部位的病灶檢出率相對(duì)較低，而對(duì)內(nèi)囊病灶的檢出率相對(duì)較高，而磁共振可檢出直徑在5 mm以下的微小病灶，在早期腔隙性腦梗死檢查中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[3]。

綜上所述，CT與磁共振在腔隙性腦梗死中均具有較好的診斷效果，但磁共振優(yōu)勢(shì)更為明顯，對(duì)梗死部位的檢出率較高，可明確病灶的大小情況。