黃曉斌，張世科，羅東芳

（1.惠州市第六人民醫(yī)院放射科，廣東 惠州 516211；2.深圳市龍崗中心醫(yī)院康復(fù)科，廣東 深圳 518116）

在年齡、機體損傷等因素下，有機體免疫力下降的情況，此時真菌入侵難度降低，加之抗菌藥物、免疫抑制劑等濫用情況，使肺部真菌感染者不斷增加。肺部真菌感染癥狀有隱匿性強、特異性差的特點，在鑒別診斷中容易和其他真菌感染、肺結(jié)核、肺癌等疾病相混淆，可能會錯過肺部真菌感染的治療時間，造成肺部嚴重損傷，更甚者會累及其他臟器組織，死亡率風(fēng)險增加[1]。X線能觀察到肺部炎癥情況，但影響因素多，有一定的誤漏診情況，很難對真菌感染類型行進一步的確定，若以此作為肺部真菌感染者的診治依據(jù)，可能會延誤治療時間，更甚者會加重肺部感染情況，需謹慎使用。多層螺旋CT近年得到應(yīng)用，對肺部真菌感染者的診斷準確率高，所獲得的肺部圖像有較高的分辨率，在檢查過程中肺部真菌感染者不會受到輻射損傷，安全性高[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月～2020年6月感染科就診者中盲選出2 0 0例肺部真菌感染者，比對組：n=1 0 0，年齡21～69歲，平均（40.27±5.94）歲；女46例，男54例。試驗組：n=100，年齡22～68歲，平均（41.30±6.02）歲；女44例，男56例。兩組無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：經(jīng)病原學(xué)微生物檢驗確診為肺部真菌感染者；無精神類疾病，自主簽署同意書者；肝臟、腎臟功能正常者；研究獲得委員會批準。

排除標準：對胸部X線、CT檢查有禁忌或不依從；對碘海醇有過敏反應(yīng)；認知、語言障礙，和醫(yī)生溝通受阻者。

1.2 方法

比對組：X線檢查，保持站立位，調(diào)整曝光條件后，對肺部行正、側(cè)面的X線檢查即可。

試驗組：CT檢查，CT掃描儀的電流、電壓、螺距、層厚分別是250 mAs、120 kV、3.75 mm、7.5 mm，讓肺部真菌感染者保持仰臥位，根據(jù)提示呼吸或屏氣，由胸口肺尖位置逐漸掃描至肺底位置，平掃完成后，行碘海醇靜脈注射，藥物注射濃度、速度是300 mg/mL，3 mL/s，注射后行增強掃描，平掃及增強掃描數(shù)據(jù)均行三維重建處理。

1.3 觀察指標

以病原學(xué)微生物檢驗結(jié)果為基準，比較肺部真菌感染者行不同檢驗的準確性。

檢查滿意度：由肺部真菌感染者填寫院內(nèi)自制的檢查滿意度問卷，所觀察的角度有檢查時效性、便捷性、準確性等，問卷回收后處理數(shù)據(jù)，0～59分者對檢查不滿意，60～84分者對檢查滿意，85～100分者對檢查高度滿意，后兩者之和即是總滿意度。

對肺部真菌感染者行CT檢查后，行CT影像學(xué)分型，有結(jié)節(jié)型、彌散型、實變型、曲菌球型等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

性別、病原菌分布情況、滿意度數(shù)據(jù)等均用百分數(shù)表示，在SPSS 23.0中行x2檢驗，課題有意義時，P＜0.05，而（均數(shù)±平方差）表示的則是年齡等計量資料，檢驗值是t。

2 結(jié) 果

2.1 檢查準確性

在肺炎真菌感染的檢查中，試驗組者實施的CT檢查獲得了更高的陽性檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 檢查準確性[n（%）]

2.2 檢查滿意度

在檢查滿意度數(shù)據(jù)中，試驗組所獲得的數(shù)據(jù)達到了97.00%（97例），遠遠超出比對組的此項數(shù)據(jù)，兩組間的數(shù)據(jù)差異符合常態(tài)分布，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 檢查滿意度[n（%）]

2.3 肺部真菌感染者的CT影像學(xué)分型

在CT影像學(xué)分型中，彌散型最常見，其次是曲菌球型和實變型，結(jié)節(jié)型較少。見表3。

表3 肺部真菌感染者的CT影像學(xué)分型（n，%）

3 討 論

醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展快，市面上抗菌類藥物增多，部分惡性腫瘤者會行器官移植、放化療治療，有抗菌藥物濫用情況，使真菌感染事件不斷增多，而肺部作為重要臟器器官，有著極高的真菌感染發(fā)生率。肺部真菌感染擴散途徑多樣，和其他感染癥狀有相似性，對其行病原學(xué)微生物檢驗，除檢出準確率高外，能對真菌類型進行明確，對抗生素的使用有參考價值，是肺部真菌感染鑒別診治的“金標準”。但病原學(xué)微生物檢驗所要花費的時間較長，肺部真菌感染者在等待結(jié)果的時間內(nèi)可能存在惡化的情況，若檢驗者經(jīng)驗不足，未遵循無菌檢驗的原則，會造成涂片污染，存在一定的檢查缺陷，臨床應(yīng)用受限[3]。對肺部真菌感染者行影像學(xué)檢查，對明確肺部感染程度有重要價值，在眾多檢驗方式中，X線有檢查過程簡單的特點，其檢查原理是電磁波對人體有穿透性，而人體不同組織間所呈現(xiàn)的厚度、密度有所不同，在對肺炎真菌感染者行X線檢查時，感染位置和肺部非感染位置及其他組織的密度是不同的，X線被吸收的程度有差異，能通過X線片將圖像表現(xiàn)出來，故簡單的平掃即能觀察到肺部組織。但X線的清晰度較低，很難對肺部真菌感染的具體情況進行明確，無法獨立作為肺部真菌感染的診治依據(jù)，應(yīng)用受限[4]。

CT對肺部真菌感染有較高的診斷價值，其優(yōu)勢有密度分辨率高、空間分辨率高，對肺部感染位置進行掃描后，能觀察到病灶位置的病理變化，對肺部病變的特征和范圍能準確的展示在影像學(xué)圖像中。CT的檢查原理是根據(jù)不同的射線或超聲波，對同一部位行不同層面的掃描，對各種疾病均能保持高度的敏感性，即使CT平掃對肺部真菌感染的準確性欠佳，后通過增強掃描的實施，使得感染位置和其他位置的對比度得到增強，獲取的CT圖像有明顯的價值，能明確肺部真菌感染位置、感染程度等信息，效果較好。肺部真菌感染者被真菌入侵后有炎癥或過敏反應(yīng)，肺細胞有膿腫、浸潤、鈣化等情況，在CT圖像中也有多樣性的特點，其中常見彌散型、曲菌球型等[5]。對肺部真菌感染者行CT檢查后，可發(fā)現(xiàn)感染位置多是在肺部下段，常表現(xiàn)為肺炎性支氣管炎，若有血行播散的情況，則表現(xiàn)為多發(fā)性小結(jié)節(jié)，并存在暈征改變。此外，肺部組織被真菌侵入后，真菌會在肺內(nèi)不斷繁殖，除基本的感染癥狀外，還有肺部過敏、化膿癥狀，更甚者有肺壞死的可能性，在此作用下，肺小血管不斷被侵蝕，有一定的梗死和阻塞可能性，在CT中表現(xiàn)為真菌球，特異性較強。

在肺部真菌性感染的鑒別診斷中，容易和肺水腫、原發(fā)性肺癌、肺結(jié)核等疾病相混淆，但各疾病在CT圖像中有較大的差異，其中肺水腫常見玻璃樣密度影、肺部呈大片狀；原發(fā)性肺癌和肺部真菌感染在CT圖像中的差異大，前者病灶邊緣光整度欠佳，邊緣位置有短毛刺，病灶體積小、空洞數(shù)量多，常分布在淺分葉位置，有較強的特異性。而肺結(jié)核在CT圖像中可觀察到病灶位置以肺下葉背段、肺上葉為主，病灶體積大，附近有衛(wèi)星病灶等。CT及增強掃描的實施，不僅能使肺部真菌感染者陽性檢出率得到提升，還能準確區(qū)分鑒別其他肺部疾病，在掃描后短時間內(nèi)就能獲得結(jié)果，便于肺部真菌感染者盡早接受治療，有縮短恢復(fù)時間、提升其滿意度的作用[6]。

綜上所述，肺部真菌感染者用CT診斷，有明確病理分型的作用，且有準確率高、圖像清晰的優(yōu)勢，可觀察到肺部真菌感染者的肺部感染情況，值得使用。