王媛媛，梁丹丹

（宜昌市第一人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000）

本文提出產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過產(chǎn)前指導(dǎo)、產(chǎn)中護(hù)理、產(chǎn)后干預(yù)鼓勵(lì)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，改變分娩結(jié)局，提高預(yù)后效果。產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理提升了患者及家庭滿意度，創(chuàng)建和諧護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩認(rèn)知，消除緊張感，樂于接受自然分娩。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年6月我院收治的產(chǎn)婦82例作為研究對(duì)象；隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各41例。

對(duì)照組：年齡23～38歲，平均（平均：30.1±1.2）歲。其中，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。妊娠36～41周，平均：39.2±1.1周。

研究組：年齡22～39歲，平均：31.5±1.0歲。其中，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。妊娠37～40周，平均：38.2±1.0周。兩組產(chǎn)婦臨床資料（年齡、孕周）對(duì)比無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

列入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)B超檢查顯示產(chǎn)婦均為頭位單胎，胎兒與附屬物正常；骨盆、陰道檢查無異常。（2）自愿入組并簽署同意書。（3）既往體檢無慢性病史，愛人身體健康。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝、腎功能不全者。（2）妊娠并發(fā)心臟病，藥物過敏者。（3）胎盤早剝、前置胎盤、胎兒窘迫產(chǎn)史者。（4）中途退出，依從性不高者。（5）語言交流障礙，精神性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：告知分娩環(huán)節(jié)、分娩臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)問題立即處理。觀察宮縮強(qiáng)度、頻率，記錄產(chǎn)程。飲食護(hù)理、胎動(dòng)監(jiān)測、胎心監(jiān)護(hù)。

研究組：產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）心理引導(dǎo)。護(hù)理人員為產(chǎn)婦介紹自然分娩的優(yōu)勢、分娩過程，增強(qiáng)其認(rèn)知。主動(dòng)交流，消除不良情緒，創(chuàng)建和諧護(hù)患關(guān)系。（2）責(zé)任制護(hù)理。產(chǎn)婦自入院后安排專門護(hù)理人員全過程負(fù)責(zé)，便于掌握產(chǎn)婦身體情況、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，評(píng)估骨盆、胎兒情況、產(chǎn)道情況。（3）秉承著以患者為中心的原則提供周到、熱情的護(hù)理服務(wù)，例如：有效呼吸，防止過度換氣導(dǎo)致胎兒缺氧。營造舒適的分娩環(huán)境，減小外部環(huán)境刺激。宮縮間歇建議多食高熱、清淡食物，補(bǔ)充水分，以便補(bǔ)充體力在生產(chǎn)時(shí)更好的配合，縮短產(chǎn)程。如果胎膜沒有破可鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，促進(jìn)生產(chǎn)。排空膀胱，防止胎頭下降。幫助擦汗、更換衣物，提高護(hù)理舒適性，降低剖宮產(chǎn)率。（4）與麻醉科合作實(shí)施無痛分娩，減輕產(chǎn)婦疼痛感，有利于自然分娩工作更好的開展。不過，無痛分娩費(fèi)用高，家庭壓力大，很多產(chǎn)婦無法實(shí)施。為此，護(hù)理人員可以通過交流、聽音樂等形式轉(zhuǎn)移疼痛注意力。宮縮時(shí)拳頭按壓腰骶部可減輕疼痛，增強(qiáng)自然分娩信心。（5）醫(yī)院對(duì)護(hù)理小組培訓(xùn)教育，采取競爭上崗，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，扎實(shí)理論基礎(chǔ)、豐富經(jīng)驗(yàn)、提升專業(yè)水平。當(dāng)護(hù)理人員專業(yè)技能有了提高，才能更好的開展護(hù)理工作，理智正確的處理緊急事件，降低會(huì)陰切開感染率、窒息率，消除產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的顧慮，降低剖宮產(chǎn)率。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）觀察兩種干預(yù)措施自然分娩率、剖宮產(chǎn)率。（2）對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間：第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程。（3）對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，例如：有無出血、平均出血量；以及胎兒出生后1minApgar評(píng)分。（4）觀察產(chǎn)婦分娩疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分量表）：0～10分，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛感越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0，計(jì)量資料用t進(jìn)行檢驗(yàn)、平方差[（±s）]表示，計(jì)數(shù)資料以卡方x2檢驗(yàn)、百分?jǐn)?shù)（%）表示，數(shù)據(jù)資料以P值區(qū)間（P＜0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩種干預(yù)措施自然分娩率、剖宮產(chǎn)率

研究組自然分娩率（9 2.6 8%）高于對(duì)照組（73.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組剖宮產(chǎn)率（7.32%）低于對(duì)照組（2.68%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 觀察兩種干預(yù)措施自然分娩率、剖宮產(chǎn)率[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間

研究組第一產(chǎn)程（321.44±11.04）、第二產(chǎn)程（27.46±3.58）、第三產(chǎn)程時(shí)間（381.44±12.44）均短于對(duì)照組（395.11±13.44、35.29±3.33、442.99±15.22），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦平均出血量、Apgar評(píng)分

研究組平均出血量（1 7 5.3 2±5.4 4）少于對(duì)照組（2 4 4.5 9±7.6 1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組Apgar評(píng)分（10.27±0.31）高于對(duì)照組（8.55±0.77），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 對(duì)比兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分

研究組疼痛評(píng)分（3.25±0.33），對(duì)照組疼痛評(píng)分（6.99±1.05），兩組對(duì)比存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

自然分娩與剖宮產(chǎn)是兩種不同的分娩方式，有著明顯差別。首先，自然分娩是通過陰道分娩，是一種自然的分娩形式[1]。剖宮產(chǎn)則是以手術(shù)從腹壁分娩出胎兒。對(duì)母子身體影響不同。自然分娩會(huì)影響產(chǎn)婦盆底功能，而剖宮產(chǎn)會(huì)留下瘢痕[2]。最后，自然分娩新生兒免疫力更高，通過陰道內(nèi)的細(xì)菌刺激增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)肺部發(fā)育。剖宮產(chǎn)胎兒出生后面臨風(fēng)險(xiǎn)的概率較高。綜合來說，臨床鼓勵(lì)自然分娩[3]。為讓更多產(chǎn)婦選擇自然分娩，我院開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，有效提高了自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。

經(jīng)過產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，研究組自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組平均出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明：產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)提高自然分娩率、降低剖宮產(chǎn)率有促進(jìn)作用。產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理改變了以醫(yī)護(hù)人員、疾病等為核心的傳統(tǒng)護(hù)理方式，重視產(chǎn)婦心理、生理需求，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，提升產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的認(rèn)知。結(jié)合產(chǎn)婦需求、受教育程度、性格、產(chǎn)褥期護(hù)理特征實(shí)施護(hù)理服務(wù)，在國內(nèi)產(chǎn)科已經(jīng)得到了推廣。對(duì)于即將生產(chǎn)的產(chǎn)婦，我們要求家屬陪伴在產(chǎn)婦身邊，給予其精神鼓勵(lì)。另一方面，通過對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)教育增強(qiáng)護(hù)理水平、扎實(shí)理論基礎(chǔ)，掌握更多護(hù)理技巧、增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。除此之外，采取反復(fù)評(píng)估，便于發(fā)現(xiàn)不足，提高護(hù)理水平。因此，我們認(rèn)為：產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠促進(jìn)自然分娩，改變分娩結(jié)局，建議推廣應(yīng)用。

綜合分析，產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)促進(jìn)自然分娩,降低剖宮產(chǎn)率有積極影響，減少出血量，減輕疼痛，又可以提高護(hù)理質(zhì)量，滿足產(chǎn)婦護(hù)理需求，有十分重要的現(xiàn)實(shí)應(yīng)用意義。