曹金娜 (天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211)

妊娠期高血壓綜合征(簡稱妊高征)是常見妊娠期并發(fā)癥的一種，在我國發(fā)病率約為9.4%～10.4%，主要特征為妊娠20周后孕婦出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等，可致使胎盤功能下降，導(dǎo)致胎兒生長受限、窘迫等，引發(fā)不良妊娠結(jié)局[1-2]。當(dāng)前，臨床上多通過硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平的方案對妊高征展開治療，為進(jìn)一步提升臨床療效及安全性，需予以患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。預(yù)見性護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)意識、超前意識，提前預(yù)見疾病治療、康復(fù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，提前進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，可有效提升護(hù)理效果[3]。本院近年來對接受硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平的妊高征患者展開預(yù)見性護(hù)理，為進(jìn)一步探討其效果，此次研究將2017年8月～2019年8月在本院接受以上方案治療的84例患者分為兩組，分別予以常規(guī)護(hù)理及預(yù)見性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：此次病例均為2017年8月～2019年8月本院通過硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療的妊高征患者，共84例，按電腦數(shù)字表法隨機(jī)分作兩組。對照組42例，年齡22～36歲，平均(29.01±4.67)歲；孕周24～35周，平均(28.50±3.58)周。試驗(yàn)組42例，年齡22～37歲，平均(29.50±4.75)歲；孕周23～35周，平均(28.02±3.48)周。本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)已審批通過此研究，且入選患者年齡、孕周等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《妊娠期高血壓疾病診治指南》(2015)[4]確診者；②單胎妊娠者；③體質(zhì)指數(shù)介于18.5～24之間者；④小學(xué)以上文化水平能配合完成相關(guān)量表調(diào)查者；⑤知情同意研究并配合簽字者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他妊娠期并發(fā)癥或其他器官、系統(tǒng)嚴(yán)重疾病合并者；②近期出現(xiàn)過發(fā)熱、感染等癥狀者；③認(rèn)知、交流、精神存在障礙者；④依從性較差無法配合完成研究者。

1.3方法

1.3.1治療方法：兩組均予以硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療，硫酸鎂(天津金耀藥業(yè)有限公司，H12020994)首次劑量20 ml，于100 ml 0.9%NaCl注射液(中國大冢制藥有限公司，H12020024)中加入，靜脈滴注，1 h內(nèi)完成。隨后增加劑量至40 ml，于500 ml 5%葡萄糖注射液(華仁藥業(yè)股份有限公司，H 20023198)中加入，靜脈滴注，1～2 g/h，24 h用藥總量不應(yīng)超過30 g，根據(jù)膝腱反射、呼吸頻率和尿量監(jiān)測調(diào)整用量。硝苯地平(BaierAG ，J 20180025)30 mg/次，口服，2次/d，持續(xù)7 d。

1.3.2護(hù)理方法：對照組展開常規(guī)護(hù)理，包括予以健康知識講解、用藥指導(dǎo)與觀察、生活護(hù)理等。試驗(yàn)組予以預(yù)見性護(hù)理：①心理方面的預(yù)見性護(hù)理：與患者展開全面的交流，了解其情緒狀況，詳細(xì)對妊高征危險(xiǎn)因素、治療方案、注意事項(xiàng)等知識進(jìn)行介紹，并耐心予以患者問題解答，使其認(rèn)知水平提升、顧慮消除，減輕因認(rèn)知不足導(dǎo)致的緊張、恐懼情緒。同時(shí)，予以患者安撫、鼓勵(lì)及心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者通過傾訴、深呼吸、分散注意力等方式進(jìn)行放松，減輕其心理壓力。另外，指導(dǎo)家屬多予以患者陪伴、安慰，使患者感受到被關(guān)愛、支持，促進(jìn)其不良情緒緩解；②用藥方面的預(yù)見性護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行給藥，合理控制給藥速率，告知患者勿隨意調(diào)整藥物注射速度、減少或增加口服藥物劑量。應(yīng)用硫酸鎂期間，嚴(yán)格予以尿量、呼吸、膝反射等情況觀察，用藥前，確?；颊吣蛄?25 ml/h，呼吸、膝反射正常，用藥期間若有全身發(fā)熱、嘔吐等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)減慢注射速度，若以上癥狀無緩解，立即停藥，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理；③病情監(jiān)測方面的預(yù)見性護(hù)理：治療期間嚴(yán)密予以患者觀察，如血壓、尿量及胎心、胎動(dòng)情況等，若見異常及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系；④生活方面的預(yù)見性護(hù)理：指導(dǎo)患者以左側(cè)臥位休養(yǎng)，使子宮對下腔靜脈的壓迫減輕，并自主監(jiān)測胎動(dòng)情況。同時(shí)，予以飲食干預(yù)，依據(jù)患者血壓、體重情況，指導(dǎo)其合理飲食，每天攝入熱量6 500～8 000 kJ，蛋白質(zhì)60 g，脂肪45～65 g，食鹽攝入量控制為3～6 g/d以下，每天攝入500 mg以上新鮮蔬果，避免煙酒、含咖啡因的飲料。

1.4觀察指標(biāo)：①自我效能與疾病不確定感：干預(yù)前后，予以兩組一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)[5]、中文版Mishel疾病不確定感量表(Mishel′s uncertainty in illness scale，MUIS)[6]評價(jià)。GSES共10個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目予以0～4分評價(jià)，總分40分，得分越高，自我效能感越高；MUIS共25個(gè)條目，予以likert5分法評價(jià)，介于25～125分，得分越高，疾病不確定感越嚴(yán)重；②臨床療效：干預(yù)前后，予以兩組空腹外周血液標(biāo)本采集，通過循環(huán)酶法測定血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平，并采用血壓計(jì)測定收縮壓、舒張壓；③QOL評分：干預(yù)前后，予以兩組健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36)[7]評價(jià)，量表共8個(gè)維度，各維度滿分均為100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。

2 結(jié)果

2.1自我效能與疾病不確定感：干預(yù)前，兩組GSES、MUIS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組GSES均提升，且試驗(yàn)組較高，MUIS均下降，且試驗(yàn)組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2臨床療效：干預(yù)前，兩組Hcy、收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組以上指標(biāo)均下降，且試驗(yàn)組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3QOL評分：干預(yù)前，兩組SF-36差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組以上評分均提升，且試驗(yàn)組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組自我效能與疾病不確定感對比分)

表2 兩組臨床療效對比

表3 兩組干預(yù)前后QOL評分對比分)

3 討論

妊高征是妊娠期特有疾病中常見的一種，全身小動(dòng)脈痙攣是主要的致病機(jī)理，不但會(huì)致使孕婦出現(xiàn)尿蛋白、下肢水腫等，而且可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)窒息、死亡等，需及時(shí)予以干預(yù)[8-9]。硫酸鎂、硝苯地平均為當(dāng)前妊高征治療的常用藥物，硫酸鎂可對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢乙酰膽堿產(chǎn)生抑制作用，并對心肌產(chǎn)生松弛作用，進(jìn)而達(dá)到減輕小動(dòng)脈痙攣、促進(jìn)血液循環(huán)，降低血壓的效果[10-11]。硝苯地平可對鈣離子產(chǎn)生拮抗作用，可擴(kuò)張血管，促進(jìn)血壓降低。近年來臨床上多會(huì)選擇硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對妊高征展開治療，為進(jìn)一步提升療效，需予以相應(yīng)護(hù)理配合，而以往臨床護(hù)理多僅注重病情觀察、用藥指導(dǎo)等，護(hù)理效果不夠理想。

預(yù)見性護(hù)理即超前護(hù)理，正式實(shí)施護(hù)理操作前，護(hù)理人員全面分析治療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)后，對護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)見，并制定出相應(yīng)的護(hù)理程序[12]。李靜等人的研究[13]對接受介入治療的冠心病患者展開預(yù)見性護(hù)理，發(fā)現(xiàn)護(hù)理后患者不良情緒、生活質(zhì)量顯著改善。此次研究將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于接受硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療的妊高征患者中，結(jié)果顯示：①可有效改善患者自我效能、疾病不確定感：本次研究中，干預(yù)后，試驗(yàn)組GSES較對照組高，MUIS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示相較于常規(guī)護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理更有助于提升妊高征患者的自我效能，并降低其疾病不確定感。妊高征發(fā)生且得知需予以藥物治療后，患者多擔(dān)憂此病、藥物可能對胎兒產(chǎn)生不良影響，自我效能感下降，并產(chǎn)生嚴(yán)重的疾病不確定感，對臨床干預(yù)的配合度下降[14]。針對此，預(yù)見性護(hù)理提前對患者心理、情緒狀況進(jìn)行了解，并提前展開心理干預(yù)，講解相關(guān)健康知識，安慰、鼓勵(lì)患者，指導(dǎo)家屬陪伴，可有效減輕患者的心理壓力，進(jìn)而達(dá)到改善自我效能、疾病不確定感的效果。②可提升臨床療效：本次研究中，干預(yù)后，試驗(yàn)組Hcy、收縮壓、舒張壓均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示與常規(guī)護(hù)理相比，預(yù)見性護(hù)理可進(jìn)一步提升硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高征的療效。Hcy是含硫氨基酸的一種，其水平上升可導(dǎo)致血管收縮功能下降，致使收縮壓、舒張壓上升[15]。預(yù)見性護(hù)理通過對治療過程中的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并展開病情監(jiān)測、用藥等方面的預(yù)見護(hù)理，可減少藥物不良反應(yīng)，促進(jìn)藥物療效的提升，進(jìn)一步提升臨床治療效果，有效降低Hcy、收縮壓、舒張壓。③可有效提升QOL評分：本次研究中，干預(yù)后，試驗(yàn)組SF-36評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示對妊高征患者展開預(yù)見性護(hù)理可促進(jìn)其生活質(zhì)量的有效改善。予以妊高征患者預(yù)見性護(hù)理后，患者自我效能、疾病不確定感有效改善，可積極對臨床干預(yù)進(jìn)行配合，提升臨床干預(yù)效果，促進(jìn)血壓有效下降，使高血壓相關(guān)癥狀對患者日常生活的影響減輕，進(jìn)而提升其QOL評分。除此以外，預(yù)見性護(hù)理還對患者展開生活方面的護(hù)理，通過指導(dǎo)患者休息、飲食，可進(jìn)一步促進(jìn)病情緩解，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。

綜上所述，予以硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療的妊高征患者預(yù)見性護(hù)理可有效改善其自我效能、疾病不確定感，進(jìn)而提升療效及QOL評分。但此次研究樣本量僅為84例，且未按期隨訪，需展開進(jìn)一步研究，以探討對硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高征患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的臨床價(jià)值。