喻巧萍 (深圳市大學(xué)總醫(yī)院新生兒科，廣東 深圳 518000)

目前尚未形成統(tǒng)一的早產(chǎn)兒定義，一般體重為500～2 500 g，胎齡低于37周新生兒被定義為早產(chǎn)兒[1]。早產(chǎn)兒儲熱能力低、皮下脂肪發(fā)育不成熟、脂肪少、體溫調(diào)節(jié)中樞功能差、血管擴張能力弱、體溫穩(wěn)定性弱。除此之外，早產(chǎn)兒腸胃功能發(fā)育不完全，熱量攝取不足無法維持體溫正常[2]。由于早產(chǎn)兒的特殊性，生理、心理發(fā)育不完全，需要采取有效護理干預(yù)措施保證其正常發(fā)育[3]。發(fā)展性照顧與袋鼠式聯(lián)合護理作為全新的一種護理模式，對傳統(tǒng)護理進行優(yōu)化，進而促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育[4]。本研究選取我院收治的72例早產(chǎn)兒，分別實施常規(guī)護理、發(fā)展性照顧與袋鼠式聯(lián)合護理，探究其效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年4月～2019年10月我院收治的72例早產(chǎn)兒，依據(jù)入院先后順序，分為試驗組36例與對照組36例。其中對照組男23例，女13例，胎齡33～36周，平均(32.41±1.37)周。試驗組男22例，女14例，胎齡33～37周，平均(32.52±1.41)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有早產(chǎn)兒出生體重<2.5 kg，胎齡低于37周；早產(chǎn)兒家屬知曉本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒畸形；嚴(yán)重窘迫；腦、肝、心、腎臟器功能不全；先天性疾病。兩組早產(chǎn)兒在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組早產(chǎn)兒給予常規(guī)護理，內(nèi)容包括密切監(jiān)測體溫、心率等生命體征；呼吸道護理、預(yù)防感染、保暖、清潔等常規(guī)護理；把早產(chǎn)兒放于保溫箱，維持濕度、溫度適宜，定時測量、觀察早產(chǎn)兒具體情況。

試驗組在上述基礎(chǔ)上，實施發(fā)展性照顧與袋鼠式聯(lián)合護理。發(fā)展性照顧具體內(nèi)容：①常規(guī)消毒浴巾：堆成鳥巢狀，取早產(chǎn)兒俯臥位放置浴巾中；維持室內(nèi)安靜，醫(yī)護人員進入病房動作輕緩；適當(dāng)播放舒緩音樂，改善早產(chǎn)兒不適感；用厚布遮擋強光、降低病房內(nèi)燈光強度。②肺營養(yǎng)性吮吸與撫摸：每日撫摸早產(chǎn)兒2次，一般于早上撫摸；撫摸過程中加強與早產(chǎn)兒溝通，促進其感知功能發(fā)育。非營養(yǎng)性吮吸主要應(yīng)用無孔安撫奶嘴，保證胃腸道發(fā)育正常。③制定科學(xué)合理照顧計劃：照顧計劃制定嚴(yán)格依據(jù)早產(chǎn)兒活動規(guī)律、身體情況與睡眠周期。維持早產(chǎn)兒睡眠充足。袋鼠式護理內(nèi)容：將尿布給早產(chǎn)兒穿上，小毯子搭于后背，把早產(chǎn)兒貼于父親裸露胸前或母親雙乳，用棉被或大毛巾覆蓋，每次2 h。護理人員對照顧者與產(chǎn)婦實踐進行指導(dǎo)，將哺乳重要性與姿勢講解給產(chǎn)婦，現(xiàn)場糾正不規(guī)范動作，并將接種疫苗相關(guān)知識告知給早產(chǎn)兒家屬。參與袋鼠式護理家屬需穿著寬松、透氣、吸汗上衣，維持身體清潔，護理前解決各項生理需求，如如廁、喝水等。保證室內(nèi)干凈、整潔，定期通風(fēng)，維持室溫恒定，加強新生兒保暖。

1.3觀察指標(biāo)：分別于出生時、30 d對兩組早產(chǎn)兒頭圍、體重與身長進行測量。測量前由專業(yè)人員校準(zhǔn)測量儀器。

分別于出生時、出生后10 d檢測胃泌素水平，空腹(12 h)抽靜脈血，通過放射免疫分析法做胃泌素含量測定。清晨抽取早產(chǎn)兒靜脈血，應(yīng)用KDC-40低俗離心機，設(shè)置轉(zhuǎn)速3 000轉(zhuǎn)，離心5 min，將血清分離，-20 ℃保存于檢測中心檢測。

觀察記錄兩組早產(chǎn)兒住院時間與暖箱內(nèi)操作次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒頭圍、體重與身長對比：出生時兩組早產(chǎn)兒頭圍、體重及身長比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出生30 d后試驗組早產(chǎn)兒頭圍、體重、身長等生長發(fā)育指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒頭圍、體重與身長對比

2.2兩組早產(chǎn)兒胃泌素水平對比：出生時兩組早產(chǎn)兒胃泌素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；10 d后試驗組早產(chǎn)兒胃泌素水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒胃泌素水平對比

2.3兩組早產(chǎn)兒住院時間與暖箱內(nèi)操作次數(shù)對比：試驗組住院時間與暖箱內(nèi)操作次數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒住院時間與暖箱內(nèi)操作次數(shù)對比

3 討論

早產(chǎn)兒各項器官功能發(fā)育不完全，抵抗力弱，一旦受到感染易引發(fā)諸多疾病。因此，應(yīng)加強對早產(chǎn)兒的護理工作[5]。

袋鼠式護理與發(fā)展性照顧作為全新的一種護理模式，不僅促進護理質(zhì)量提升，還能保證早產(chǎn)兒正常的生長發(fā)育[6]。本研究結(jié)果表明，兩組早產(chǎn)兒出生時頭圍、體重、身長比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理1個月后，試驗組各項生長發(fā)育指標(biāo)高于對照組。發(fā)展性照顧與袋鼠式聯(lián)合護理維持病房干凈、整潔，減弱病房內(nèi)光線強度，減輕早產(chǎn)兒眼部損傷，袋鼠式護理為早產(chǎn)兒提供了良好的生長環(huán)境，故加快其頭圍、體重、身長發(fā)育。有研究指出，俯臥位可避免內(nèi)容物阻礙膈肌運動，維持肺部通氣正常，促進早產(chǎn)兒生產(chǎn)發(fā)育[7]。非營養(yǎng)性吮吸與微量喂養(yǎng)可促進早產(chǎn)兒神經(jīng)專注度提升，有利于胃腸蠕動[8]。劉穎等研究[9]結(jié)論與本次研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果表明，出生時兩組早產(chǎn)兒胃泌素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理10d后試驗組高于對照組。發(fā)展性照顧與袋鼠式聯(lián)合護理有利于早產(chǎn)兒胃功能發(fā)育，故試驗組胃泌素水平高于對照組。有研究指出，袋鼠式護理可減少早產(chǎn)兒哭泣次數(shù)與躁動次數(shù)[10]。另外，袋鼠式護理為早產(chǎn)兒營造良好的生活環(huán)境，有利于早產(chǎn)兒生長發(fā)育，縮短住院時間。本研究結(jié)果表明，試驗組住院時間與暖箱內(nèi)操作次數(shù)低于對照組。研究結(jié)果與李妙仙,賴靈巧,鐘芬賽等基本一致[11]。

綜上所述，發(fā)展性照顧與袋鼠式護理應(yīng)用于早產(chǎn)兒生長發(fā)育護理中，可改善早產(chǎn)兒腸胃功能，縮短住院時間，維持生長發(fā)育正常，效果顯著。