王 芳 (無(wú)錫市人民醫(yī)院兒童醫(yī)院輸液室，江蘇 無(wú)錫 214000)

小兒肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，亦是導(dǎo)致其死亡的常見(jiàn)病因[1]。肺炎是由病原體感染或吸入羊水及油類(lèi)和過(guò)敏反應(yīng)等所引起的肺部炎癥，患兒臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難及肺部啰音等[2]，幼兒患病后病情往往進(jìn)展較快，因此提高了臨床治療難度。我國(guó)目前主要采用抗感染、吸氧、祛痰等進(jìn)行治療，雖然對(duì)癥狀有一定緩解作用，但長(zhǎng)期療效缺乏，患兒預(yù)后仍不容樂(lè)觀[3]。有研究[4]表明，給予患兒高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)可有效減少其藥物不良反應(yīng)，并促進(jìn)順利治療，同時(shí)在縮短癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間方面均有一定效果。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論通過(guò)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)及其應(yīng)對(duì)措施加以完善，以形成最終干預(yù)措施，患者產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)[5]。為探究基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理在重癥肺炎合并心力衰竭患兒中的應(yīng)用效果，本研究選取此類(lèi)患兒53例進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年5月～2019年5月收治的重癥肺炎合并心力衰竭患兒106例為研究對(duì)象，其中行常規(guī)護(hù)理的患兒53例作為對(duì)照組，行基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理的患兒53例作為觀察組。對(duì)照組男31例，女22例；年齡5個(gè)月～6歲，平均(3.92±0.75)歲；病程1～15 d，平均(10.46±2.16)d；心力衰竭程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)(日常活動(dòng)量不受限制，一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛)16例，Ⅱ級(jí)(體力活動(dòng)輕度受限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，活動(dòng)后會(huì)引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛)23例，Ⅲ級(jí)(體力活動(dòng)明顯受限制，休息時(shí)無(wú)癥狀，一般體力活動(dòng)即可引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛)9例,Ⅳ級(jí)(不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休息狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)心衰癥狀，活動(dòng)后加重)5例。觀察組男33例，女20例；年齡6個(gè)月～6歲，平均(4.02±0.73)歲；病程1～16 d，平均(10.52±2.21)d；心力衰竭程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)22例,Ⅲ級(jí)9例,Ⅳ級(jí)4例。本研究經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)檢查確診為肺炎者(伴有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難及肺部啰音等臨床癥狀；胸部X線檢查顯示肺紋理增強(qiáng)，可見(jiàn)到雙肺中下野有大小不等的點(diǎn)片狀浸潤(rùn)，或融合成片狀陰影)；合并心力衰竭者；患兒家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床資料不全者；伴有心、肝、腎、肺等重要臟器功能障礙者；患有嚴(yán)重心腦血管、 免疫、循環(huán)系統(tǒng)疾病者；精神障礙者。

1.3方法:兩組均住院護(hù)理2周。對(duì)照組患兒予以常規(guī)護(hù)理，主要包括：①護(hù)理人員為患兒提供安靜、舒適的環(huán)境，將病房溫度調(diào)整至20℃左右，濕度控制在55%左右，每天通風(fēng)1 h，晚間進(jìn)行消毒。②密切監(jiān)測(cè)患兒體征，觀察其瞳孔、精神、意識(shí)狀態(tài)變化，同時(shí)做好急救準(zhǔn)備，以便在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)可及時(shí)干預(yù)。③遵循低鹽、少食、多餐的飲食原則，予以患兒營(yíng)養(yǎng)高、易消化的食物。觀察組在此基礎(chǔ)上給予基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.1成立護(hù)理小組:由科室護(hù)士長(zhǎng)組織6～7名資深護(hù)理人員成立護(hù)理小組，組長(zhǎng)由其擔(dān)任。護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)管理、協(xié)調(diào)工作，其余護(hù)理人員負(fù)責(zé)落實(shí)護(hù)理。干預(yù)前由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)2 h，講解包括保護(hù)動(dòng)機(jī)理論目的、實(shí)施要點(diǎn)等，隔日考核，通過(guò)者參與研究干預(yù)，未通過(guò)者可選擇繼續(xù)考核，或由其他護(hù)理人員代替。

1.3.2提高疾病認(rèn)知度:①患兒入院后統(tǒng)一進(jìn)行血常規(guī)、胸部X線、生命體征等檢查，護(hù)理人員將其檢查結(jié)果詳細(xì)記錄在個(gè)人檔案，對(duì)于數(shù)值異常的項(xiàng)目予以紅色水筆標(biāo)注。②科室開(kāi)展重癥肺炎合并心力衰竭知識(shí)講座，邀請(qǐng)專家講解疾病產(chǎn)生原因、發(fā)病癥狀、治療方法、癥狀處理等，組織患兒家屬及相關(guān)護(hù)理人員參與學(xué)習(xí)，40 min/次，1次/周。

1.3.3減小風(fēng)險(xiǎn):①護(hù)理人員指導(dǎo)患兒采取半臥位，對(duì)尚無(wú)自我意識(shí)的年幼患兒在其家屬協(xié)助下采取半高臥位，預(yù)防靜脈回流，以減小心臟負(fù)擔(dān)；②對(duì)帶有呼吸困難、口唇紫紺的患兒持續(xù)給予低流量吸氧，在其癥狀緩解后及時(shí)減少氧氣量，避免出現(xiàn)氧中毒；③護(hù)理人員觀察患兒是否存在對(duì)疾病恢復(fù)不利的不健康行為習(xí)慣，并及時(shí)告知家屬這些行為的潛在危害，通過(guò)一對(duì)一的方式現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)糾正，囑家屬在后續(xù)護(hù)理中密切關(guān)注并監(jiān)督患兒行為。

1.3.4增強(qiáng)自我效能:年齡稍大的患兒容易對(duì)醫(yī)院的陌生環(huán)境產(chǎn)生恐懼、煩躁、焦慮等不良情緒，進(jìn)而會(huì)對(duì)其護(hù)理依從性產(chǎn)生一定影響。對(duì)此，護(hù)理人員在與患兒交流時(shí)保持面帶微笑、言語(yǔ)溫和，并通過(guò)講述一些童話故事使其感受到家庭般的溫暖。叮囑家屬時(shí)刻陪伴在患兒身邊，盡量滿足其合理需求，并給予鼓勵(lì)、安慰的話語(yǔ)，以穩(wěn)定患兒樹(shù)立起治療疾病的信心。

1.3.5降低反應(yīng)代價(jià):護(hù)理人員向患兒家屬說(shuō)明以往護(hù)理過(guò)程中可能導(dǎo)致的危險(xiǎn)因素，同時(shí)指明在此護(hù)理模式下的改進(jìn)措施，使其明白因此避免的諸多不良事件以提高其滿意度，并敦促患兒配合護(hù)理。出院后，護(hù)理人員常規(guī)通過(guò)電話隨訪了解患兒病情進(jìn)展，及時(shí)解決出現(xiàn)的問(wèn)題，以降低反應(yīng)代價(jià)。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1癥狀恢復(fù)情況:護(hù)理人員觀察并記錄兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間，分別計(jì)算均值進(jìn)行比較分析。

1.4.2生活質(zhì)量:采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)[6]于兩組護(hù)理前、護(hù)理2周后進(jìn)行評(píng)估。該量表共包含生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、精神支柱6個(gè)維度，24個(gè)方面，共100項(xiàng)條目，權(quán)重依次計(jì)分，最大分值為5分，最低分值為1分。本研究以維度得分作為參考標(biāo)準(zhǔn)，得分越高說(shuō)明患兒生活質(zhì)量越高。

1.4.3家屬滿意度:采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，共包含25項(xiàng)條目，每項(xiàng)1～4分，“非常滿意”計(jì)4分，“比較滿意”計(jì)3分，“基本滿意”計(jì)2分，“不滿意”計(jì)1分。患兒出院前1 d由護(hù)理人員統(tǒng)一發(fā)給家屬，填寫(xiě)完畢后回收統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。累積各條目得分即為總分，≥90分表示非常滿意，≥80分表示比較滿意，≥70分表示基本滿意，<70分表示不滿意，護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。經(jīng)檢測(cè)該問(wèn)卷Cronbach′s α=0.903，具有良好的信效度。本研究共發(fā)放問(wèn)卷106份，回收106份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒癥狀恢復(fù)情況比較:觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒癥狀恢復(fù)情況比較

2.2兩組患兒護(hù)理前、后生活質(zhì)量比較:護(hù)理前兩組患兒生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患兒護(hù)理1個(gè)月后生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、精神支柱評(píng)分均高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組家屬滿意度比較：觀察組家屬滿意度高于對(duì)照組家屬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患兒護(hù)理前、后生活質(zhì)量比較分)

表3 兩組家屬滿意度比較[例(%)]

3 討論

3.1基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理可有效促進(jìn)重癥肺炎合并心力衰竭患兒臨床癥狀恢復(fù):在本研究中，觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理應(yīng)用于重癥肺炎合并心力衰竭患兒可有效促進(jìn)其臨床癥狀恢復(fù)。分析結(jié)果后，認(rèn)為主要原因可能在于在此護(hù)理模式下，科室護(hù)理人員結(jié)成小組形式進(jìn)行干預(yù)，避免了常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員個(gè)人的隨意性，更具科學(xué)性[7]。且在此基礎(chǔ)上，小組成員均經(jīng)培訓(xùn)并掌握了相關(guān)知識(shí)，保障了整體護(hù)理水平，從而促進(jìn)患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀的消失[8]。最為重要的是，對(duì)觀察組患兒實(shí)施的減小風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理，則有效避免了部分不良癥狀的出現(xiàn)，具有一定預(yù)防作用，因此可極大提升患兒預(yù)后質(zhì)量，加快其病情恢復(fù)，以提早出院[9-10]。

3.2基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理可有效提高重癥肺炎合并心力衰竭患兒生活質(zhì)量:在本研究中，觀察組患兒護(hù)理1個(gè)月后生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、精神支柱評(píng)分均高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理應(yīng)用于重癥肺炎合并心力衰竭患兒可有效提高其生活質(zhì)量。分析結(jié)果后，認(rèn)為主要原因可能在于此護(hù)理模式下的干預(yù)措施有效保證了患兒生理及心理方面的護(hù)理需求[11]。綜上所述，觀察組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，因此對(duì)患兒造成的生理負(fù)擔(dān)小，滿足了生活質(zhì)量提高的第一要求[12]。此外，增強(qiáng)自我效能環(huán)節(jié)通過(guò)護(hù)理人員的友好交流及家屬陪伴可有效減少患兒進(jìn)入醫(yī)院后的陌生感，從容極大緩解其不良情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)[13-14]。因此，觀察組患兒護(hù)理2周后生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。

3.3基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理可有效提高患兒家屬滿意度:在本研究中，觀察組家屬滿意度高于對(duì)照組家屬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理應(yīng)用于重癥肺炎合并心力衰竭患兒可有效提高家屬滿意度。一般情況下，家屬的滿意度主要取決于患兒病情的恢復(fù)情況及各項(xiàng)治療、護(hù)理措施給其帶來(lái)的生理負(fù)擔(dān)?；純翰∏榛謴?fù)越快、造成的生理負(fù)擔(dān)越小，家屬滿意度則越高[15]。觀察組患兒因其臨床癥狀消失時(shí)間普遍短于對(duì)照組，患兒承受的生理負(fù)擔(dān)小，加之經(jīng)評(píng)估后發(fā)現(xiàn)其生活質(zhì)量亦高于對(duì)照組，進(jìn)一步證明患兒生理、心理方面均得到了有效優(yōu)化，因此，觀察組家屬滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組家屬[16]。

綜上所述，基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理應(yīng)用于重癥肺炎合并心力衰竭患兒可有效促進(jìn)其臨床癥狀恢復(fù)，提高生活質(zhì)量及家屬滿意度，值得臨床推廣。