熊國安，閔智蓉，鄧偉奇 (豐城市人民醫(yī)院骨一科，江西 豐城 331100)

肱骨也稱作上臂骨，是除了橈骨骨折、髖骨骨折以外臨床上第三大最常見的骨折[1]，肱骨骨折主要是指肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上等部位骨折，這些部位靠近肩關節(jié)，因此在受到外力撞擊擠壓時，很容易合并肩關節(jié)脫位[2]。肱骨骨折可采用關節(jié)夾板、石膏繃帶等進行手法復位外固定，但是對于合并肩關節(jié)脫位的肱骨骨折無法達到預期效果，因此需要進行切開復位內固定。本文通過對比兩種方法治療肱骨近端骨折合并肩關節(jié)脫位，旨在為該病的治療提供數據參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:參與本次研究的68例患者，均為我院在2017年7月～2019年2月期間收治的，患者經過臨床診斷為肱骨近端骨折合并肩關節(jié)脫位。納入標準：①患者年齡≤75歲;②患者均為閉合性骨折。排除標準：①患者合并其他骨折;②患者合并臂叢神經損傷。隨機將68例患者分為對照組和觀察組，每組34例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者基本資料

1.2方法：患者仰臥在病床上，用軟墊支撐患者肩膀，進行全身麻醉。對照組采用鎖定加壓板治療：充分暴露患者肩關節(jié)部位，沿患者胸大肌、三角溝部位逐層切開患者皮膚及其皮下組織，保護頭靜脈，之后切開關節(jié)囊，檢查關節(jié)盂并對其內的淤血等雜物進行清理，之后對肩關節(jié)進行復位，復位肱骨頭，復位位置無誤后利用鎖定鋼板固定肱骨近端，最后縫合患者各層傷口；觀察組進行三葉草接骨板治療：在患者肩關節(jié)前側和內側逐層切開，沿胸大肌和三角肌間隙側拉三角肌，并通過向內拉胸大肌暴露肱骨近端，間接復位骨折處，通過克氏針進行固定，在肱骨近端外側防止三葉草接骨板，依據肱骨頭解剖形狀在肱骨頭以及肱骨干部位鉆孔后用螺釘固定。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1Neer評分[3]：包括活動范圍、功能、疼痛以及解剖部位四個方面，分別對應25分、30分、35分和10分，分數越高，肩關節(jié)恢復情況越好。

1.3.2優(yōu)良率[4]：將患者Neer評分四個方面得分相加，總分85～100分為優(yōu)，60～85分為良，低于60分為差，優(yōu)良率=(優(yōu)例數+良例數)/總例數×100%，優(yōu)良率越高說明治療效果越優(yōu)異。

2 結果

2.1兩組患者手術情況對比:觀察組患者的手術失血量和手術時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組患者的愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術情況對比

2.2兩組患者Neer評分對比：觀察組Neer評分的四個指標得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者Neer評分對比分)

2.3兩組患者優(yōu)良率對比：觀察組患者優(yōu)良率為91.18%，顯著高于對照組的73.53%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者優(yōu)良率對比[例(%)]

3 討論

肱骨近端骨折包括肱骨大小結節(jié)骨折、肱骨近端骨骺分離及肱骨外科頸骨折。因為這種骨折的損傷部位接近肩關節(jié)，而肱骨是人上肢最粗壯的骨頭，其上端與肩胛骨形成肩關節(jié)[5]。人體受到直接或間接的暴力因素時，肱骨近端發(fā)生骨折，肩關節(jié)脫位是其常見的并發(fā)癥[6]。肱骨骨折后關節(jié)會出現嚴重的變形情況，供血不良，若不及時治療可能會出現缺血性壞死等癥狀，后果嚴重[7]。之前對肱骨骨折合并肩關節(jié)脫位的治療采用接骨板治療，目前應用三葉草接骨板和鎖定加壓板治療，鎖定加壓板是通過鎖定螺釘與釘孔構成鎖定單元來穩(wěn)定，三葉草接骨板則依賴于骨和接骨板之間的摩擦[8]。

本文通過研究發(fā)現，經過干預，觀察組患者的手術失血量和手術時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組患者的愈合時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這說明觀察組的手術情況優(yōu)于對照組，這是因為三葉草接骨板治療解剖結構獨特，軟組織和骨膜剝離少，容易閉合傷口，可以保護骨折部位的供血軟組織，縮短暴露時間，因此出血量較少。本文通過研究還發(fā)現，觀察組Neer評分的四個指標得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明觀察組患者肩關節(jié)恢復情況優(yōu)于對照組，這是因為三葉草鋼板能夠緊貼骨面，減少了骨膜的損傷，并在骨折遠端加壓，能夠保護患者骨折部位的軟組織，加快患者恢復。此外，本文研究還發(fā)現觀察組患者優(yōu)良率為91.18%，顯著高于對照組的73.53%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這是因為三葉草鋼板較薄，而且其材料與生物相容性好，減輕對皮膚軟組織的刺激作用；且三葉草接骨板有很好的塑形性，可以輕易根據所需形狀進行切割，能夠與骨折部位緊密貼合，使之匹配；此外，三葉草接骨板有多個固定孔，固定效果好，材料與骨膜摩擦減少，對骨膜保護作用明顯，有效地治療了患者的傷情；為骨折部位提供了支撐點，一方面填補了骨質缺損，另一方面促進了骨頭的愈合，有利于骨折部位的康復。

綜上所述，三葉草接骨板有良好的塑形性，可以同時固定肱骨結節(jié)和肱骨干的骨折，而且與肱骨貼合比較嚴密，具有良好的固定效果，患者能夠盡快進行活動，有利于關節(jié)功能的恢復，臨床療效比較優(yōu)異，值得推廣應用。