李巧云，林廣珍 (南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530299)

糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一是糖尿病神經(jīng)源性膀胱(Diabetic neurogenic bladder，DNB)，研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率高達25%～80%[1-2]。該病發(fā)病機制尚不完全清楚，可能與糖尿病神經(jīng)病變導致的交感與副交感神經(jīng)損傷、慢性高血糖和氧化應激反應等因素有關[3-4]。西醫(yī)主要以健康教育、控制血糖、排尿訓練、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，但治療效果欠佳。筆者采用中藥封包聯(lián)合α-硫辛酸治療DNB，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：全部60例均為我院內(nèi)科住院的DNB患者，隨機分為兩組。觀察組31例，男16例，女15例;年齡40～65歲，平均(48.4±3.8)歲;糖尿病病程5～12年，平均(9.3±4.1)年;空腹血糖(7.59±0.74)mmol/L。對照組29例，男17例，女12例;年齡42～70歲，平均(50.2±2.9)歲;糖尿病病程6～15年，平均(10.5±4.2)年;空腹血糖(7.70±0.60)mmol/L。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準：糖尿病診斷標準(參照中國2型糖尿病防治指南2017版)；DNB診斷標準參照文獻[5]：臨床表現(xiàn):尿急、尿頻、尿不盡，排尿困難，每次尿量少，甚至充盈性尿失禁，伴有下腹墜脹感，膀胱區(qū)叩診濁音。B超測定膀胱殘余尿量>100 ml。排除尿路感染及前列腺增生、結(jié)石、腫瘤、尿道狹窄等尿道梗阻或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷造成排尿異常者。

1.3治療方法

1.3.1對照組：采取常規(guī)西醫(yī)治療方案，予硫辛酸0.6 g聯(lián)合0.9%NaCl溶液250 ml靜脈滴注，1次/d治療，并根據(jù)病情選擇口服藥物或胰島素控制血糖。

1.3.2觀察組：在對照組基礎上予中藥封包治療。①中藥封包藥物組成：丁香、川樸各15 g，乳香、沒藥、吳茱萸、小茴香、黃芪、茯苓、黨參、澤瀉、車前子各10 g，冰片3 g，甘草5 g。將上述中藥用溫水浸透后裝入紗布藥袋中，置入蒸鍋內(nèi)蒸30 min后取出，在患者腹部膀胱區(qū)上墊3～5層毛巾，將蒸好的藥袋敷于毛巾上。為防止出現(xiàn)燙傷事件，注意根據(jù)患者耐受溫度的能力及藥袋的溫度，逐層抽出毛巾，早晚各治療一次。

兩組患者均糖尿病飲食、教育、運動、血糖監(jiān)測、排尿訓練。兩組患者均以2周為1個療程，共觀察2個療程，療程間隔1周。

1.4觀察指標:比較兩組治療前后膀胱功能(殘余尿量、逼尿肌壓力、最大尿流率)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2h PG)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平。

1.5療效標準:根據(jù)WHO制定的《糖尿病神經(jīng)源性膀胱診斷標準》[6]評價兩組臨床療效。顯效：患者尿急、尿頻、尿不盡癥狀均消失，膀胱殘余尿量<50 ml；有效：臨床癥狀明顯改善，膀胱殘余尿量在50 ml～100 ml之間；無效：臨床癥狀無改善，膀胱殘余尿量>100 ml或未見減少。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較:觀察組顯效22例，有效7例，無效2例，總有效率93.55%；對照組顯效14例，有效8例，無效7例，總有效率75.86%；兩組總有效率比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。

2.2兩組治療前后血清指標比較:治療后兩組患者血糖水平較治療前均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但兩組患者治療后血糖水平比較，差異無顯著統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者血清中SOD含量較治療前升高，MDA含量較治療前下降，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3兩組治療前后膀胱功能比較:兩組治療后的殘余尿量、逼尿肌壓力、最大尿流率均較治療前改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后觀察組的最大尿流率明顯大于對照組，而殘余尿量、逼尿肌壓力均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后血清指標比較

表2 兩組治療前后膀胱功能比較

3 討論

由于DNB的發(fā)生主要與患者自主神經(jīng)病變、慢性高血糖和氧化應激損傷有關，故臨床上多在控制血糖、膀胱功能訓練的基礎上加用抗神經(jīng)病變的藥物治療，如α-硫辛酸、甲鈷胺等。α-硫辛酸是一種強效抗氧化劑，給藥后可深入至患者神經(jīng)細胞內(nèi)，對氧自由基予以清除，有利于抑制氧化應激反應，可有效減少神經(jīng)細胞氧耗，促使受損的神經(jīng)細胞修復，對解除患者膀胱功能障礙有一定效果[7]，目前臨床上單一使用α-硫辛酸治療本病的療效并不理想。

DNB屬中醫(yī)學“癃閉”的范疇，中醫(yī)藥在治療本病上有其獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)學認為，糖尿病為陰虛燥熱之象，久病則導致陰損及陽，腎陽虛而導致開闔失機、命門火衰，膀胱氣化不利，進而發(fā)生小便點滴不出或者小便不利等癥狀。脾陽虧虛致使機體固攝失機、運化失調(diào)、中氣下陷，導致小便淋漓、小便失禁等癥候的發(fā)生，所以臨床治療應以益氣健脾，補腎溫陽，調(diào)理氣機，通利小便為主要治則，因久病入絡，久病致瘀，治療上佐以活血化瘀之法，療效更佳[8-10]。中藥封包治療在我國有悠久的歷史，其是將藥物通過加熱以后在人體局部或特定的穴位慢慢熨燙，使藥力通過肌膚毛竅透入經(jīng)絡血脈的一種治療方法，有調(diào)理氣血、疏通經(jīng)脈、活絡止痛、利水消腫之功。本研究的中藥封包藥物組成有：冰片、乳香、沒藥、吳茱萸、小茴香、川樸、丁香、黃芪、茯苓、黨參、澤瀉、車前子。方中以具有溫腎助陽之效的丁香與具有行氣除滿之功的川樸合為君藥，兩藥配伍可達到溫陽行氣的功效；再以具有溫經(jīng)通絡作用的吳茱萸、小茴香，具有行氣活血作用的乳香、沒藥，益氣健脾的黃芪、黨參、茯苓，通利小便功用的澤瀉、車前子共為臣藥；以具有清熱解毒作用且能顯著增加藥性透皮入絡之力功效的冰片及調(diào)和諸藥的甘草，共為佐使。另外，腹部膀胱區(qū)分布有氣海、關元、中極等是臨床常用的通調(diào)水道、溫陽利水的要穴：水道具有通利小便的作用，氣海具有調(diào)理氣機，溫腎補精的作用，關元具有培元固本，助陽益腎，啟閉通便的作用，中極具有散結(jié)化濁，通利下焦的作用。將上述藥物通過加熱以后敷在腹部膀胱區(qū)慢慢熨燙，利用中藥封包作用于膀胱區(qū)局部，通過經(jīng)絡的傳導作用，使藥物的透皮吸收增強，從而加快恢復膀胱氣化功能，促進水液代謝敷布恢復正常[11-12]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.55%，優(yōu)于對照組的75.86%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后觀察組的最大尿流率明顯大于對照組，而殘余尿量、逼尿肌壓力均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后兩組患者血清中SOD含量較治療前升高，MDA含量較治療前下降，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明應用中藥封包聯(lián)合α-硫辛酸治療2型糖尿病DNB療效顯著，起到療效協(xié)同、效力疊加的作用，使患者受損的神經(jīng)細胞修復，膀胱區(qū)部位血液循環(huán)加速，經(jīng)脈充盈，氣機通暢，使疾病得以康復。