韓利紅，賀益軍，栗 洋 [中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明)心內(nèi)科，廣東 深圳 518106]

不穩(wěn)定型心絞痛屬于冠心病的急性心臟事件，其是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥等原因引起管腔狹窄，血流受阻，導(dǎo)致心肌供血不足引起的疾病[1]。臨床常使用皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)治療該疾病，雖然該手術(shù)方法能夠有效疏通狹窄的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌供血，但是術(shù)中所用的機(jī)球囊會(huì)擠壓狹窄的動(dòng)脈腔，造成血管壁及心肌的損傷、加重局部的炎癥反應(yīng)[2]。曲美他嗪屬于哌嗪類(lèi)衍生藥物，該藥能夠抗心肌缺血，并能增強(qiáng)心肌收縮功能，在展開(kāi)PCI手術(shù)前給予患者該藥物，能夠有效減少該疾病患者的急性其炎性反應(yīng)[3]。為探究曲美他嗪預(yù)處理在不穩(wěn)定型心絞痛介入治療中對(duì)患者心肌損傷及血清Hcy、hs-CRP、NT-proBNP的影響，筆者從本院2016年1月～2019年1月期間收治的患者中選出200例進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:將本院2016年1月～2019年1月期間收治的200例不穩(wěn)定型心絞痛患者納入研究，按數(shù)字隨機(jī)表法將其分為參考組與研究組，每組100例。參考組男51例，女49例；年齡40～69歲，均數(shù)(54.50±5.32)歲；病程0.6～9年，均數(shù)(4.80±2.61)年。研究組男52例，女48例；年齡40～70歲，均數(shù)(55.03±5.14)歲；病程0.6～10年，均數(shù)(5.30±2.45)年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》的要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)；符合PCI手術(shù)指征；術(shù)前未服用過(guò)本次研究藥物者；患者或其家屬均知情并已簽署協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究藥物過(guò)敏；伴有先天性心臟病、血液系統(tǒng)疾病者；存在肝臟功能器官?lài)?yán)重衰竭者。

1.2方法:參考組給予常規(guī)藥物治療：術(shù)前予以患者抗血小板藥物、他汀類(lèi)、血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類(lèi)等藥物治療。

研究組在此基礎(chǔ)上予以曲美他嗪預(yù)處理：在PCI開(kāi)始前的30 min或1 h之間，給予患者60 mg曲美他嗪(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073709)口服，術(shù)后將該藥的劑量調(diào)整為20 mg/次，3次/d。

兩組術(shù)后均予以阿司匹林(華陰市錦前程藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046739)、氯吡格雷(武漢武藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123155)、他汀類(lèi)藥物、低分子肝素(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000095)等藥物治療，并連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo):比較兩組cTnI、血清Hcy、hs-CRP、NT-proBNP變化及心肌功能。分別在術(shù)前、術(shù)后18 h抽取患者5 ml靜脈血，離心10 min后，取上層清液，使用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)心肌肌鈣蛋白(cTnI)的濃度，采用廣州新儀儀器有限公司代理(國(guó)械注進(jìn)20152400342)的肌鈣蛋白I檢測(cè)試劑盒，并用生化分析儀(Diazyme Laboratories，國(guó)械注進(jìn)20162402665)檢測(cè)血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，用速率法檢測(cè)同型半胱氨酸(Hcy)，采取免疫層析法檢測(cè)N一端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)水平，檢測(cè)過(guò)程以試劑盒說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)。

心肌功能：采用心電圖機(jī)(日本光電工業(yè)株式會(huì)社，國(guó)械注進(jìn)20142215435)于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月測(cè)量患者左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后的cTnI比較:術(shù)前研究組的cTnI為(0.04±0.01)μg/L，參考組為(0.03±0.01)μg/L，兩組數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.92,P>0.05)。術(shù)后研究組的cTnI為(0.13±0.01)μg/L，參考組為(1.28±0.11)μg/L，研究組的cTnI水平低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=75.67,P<0.05)。

2.2兩組手術(shù)前后的血清Hcy、hs-CRP、NT-proBNP水平比較:兩組術(shù)后的血清Hcy、hs-CRP、NT-proBNP均有升高，研究組較參考組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后的血清Hcy、hs-CRP、NT-proBNP水平比較

2.3兩組手術(shù)前后心功能比較：研究組的LVESD短于參考組，LVEF高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)前后心功能比較

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是常見(jiàn)的心血管疾病，該病病情不穩(wěn)定，若患者發(fā)病后未及時(shí)采取有效的治療，疾病會(huì)進(jìn)展為急性心肌梗死，進(jìn)而威脅到患者的生命安全[5]。據(jù)文獻(xiàn)[6]得知，PCI術(shù)后心肌損傷的發(fā)生率提升是由于部分患者術(shù)中未出現(xiàn)臨床癥狀、心電圖異常的現(xiàn)象，該癥狀被忽視，臨床未能采取及時(shí)的預(yù)防措施，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生心臟不良事件。因此，在PCI術(shù)前應(yīng)當(dāng)給予患者一定的藥物干預(yù)，進(jìn)而有效避免其心肌損傷，并改善其預(yù)后。

在本次研究中，研究組的cTnI水平低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。cTnI參與心肌收縮、舒張的過(guò)程，一旦患者心肌受損，其在血清中的含量會(huì)迅速升高，因此是衡量心肌受損的標(biāo)志物。曲美他嗪可通過(guò)部分阻斷游離脂肪酸的氧化，心肌能量代謝的首選底物從脂肪酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，利用有限的氧氣產(chǎn)生更多的三磷酸腺苷，達(dá)到減輕心肌缺血的目的[7]。而患者心肌損傷減小，其cTnI水平會(huì)有所降低。本次研究得出，研究組術(shù)后的血清Hcy、hs-CRP、NT-proBNP低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明介入治療前給予不穩(wěn)定型心絞痛患者曲美他嗪預(yù)處理能夠有效減輕機(jī)體炎性反應(yīng)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化屬于慢性炎性疾病，該病的發(fā)生與進(jìn)展與炎性反應(yīng)關(guān)系極大，并與PCI術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。血清Hcy能促進(jìn)自由基的生成，并損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，該物質(zhì)的水平升高會(huì)促進(jìn)血栓的形成；hs-CRP是炎性反應(yīng)過(guò)程的敏感指標(biāo)，該指標(biāo)水平的升高與不穩(wěn)定型心絞痛病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；NT-proBNP是心肌細(xì)胞合成的鈉尿肽激素，該物質(zhì)的水平升高表示病情較為嚴(yán)重。曲美他嗪進(jìn)入人體后，能夠抑制細(xì)胞內(nèi)的pH值、ATP的降低，減少中性粒細(xì)胞的堆積，并能增加其對(duì)低氧應(yīng)激的耐受能力。同時(shí)，該藥還能維持心肌離子細(xì)胞泵的正常功能，加快鈉、鉀離子的跨膜流動(dòng)，以此糾正跨膜離子交換紊亂及鈣超載現(xiàn)象，限制了自由基的過(guò)度產(chǎn)生，有效避免自由基對(duì)心肌細(xì)胞的損害，并增強(qiáng)抗血小板聚集作用[8]?；颊哐“寰奂灰种?，這能夠防止血栓的形成，其血清Hcy水平能被有效控制，加上PCI手術(shù)治療，患者心肌供血正常，疾病癥狀得到改善，與該疾病嚴(yán)重程度有關(guān)的hs-CRP、NT-proBNP水平也就有所下降。

本次對(duì)比兩組術(shù)前與術(shù)后半個(gè)月后的心功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，研究組的LVESD短于參考組，LVEF高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明，給予不穩(wěn)定型心絞痛患者曲美他嗪預(yù)處理能夠改善患者心功能，利于患者預(yù)后。LVESD、LVEF的指標(biāo)與心肌血流動(dòng)力有關(guān)，而曲美他嗪有降低血管阻力、增加冠脈血流量及周?chē)h(huán)血流量、促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生的作用，該藥能夠減輕患者心臟的工作負(fù)荷，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，改善心肌氧的供需平衡?；颊咝募『难跽＃呐K負(fù)荷減輕，其LVESD、LVEF水平有相應(yīng)的改善。

綜上所述，介入治療前給予不穩(wěn)定型心絞痛患者曲美他嗪預(yù)處理，能夠有效避免其炎癥反應(yīng)與心肌損傷的發(fā)生，并能改善其心功能。