林 艷 (沈陽二四五醫(yī)院呼吸科，遼寧 沈陽 110042)

支氣管炎是一種臨床常見的呼吸道疾病，其多為氣候變化、感冒等導(dǎo)致，近年來呈上升趨勢[1]。不僅危害患者健康，且嚴重影響其生活質(zhì)量。如果未及時治療，可導(dǎo)致咳嗽和氣喘等癥狀加重，并可因痰液阻塞氣道而引發(fā)窒息和呼吸衰竭[2]。臨床主要采用藥物治療，以消炎、平喘、止咳、祛痰為主。其中祛痰是治療的關(guān)鍵，通過祛痰可提高氣道通暢程度，進而有效改善患者臨床癥狀。溴己新是一種治療呼吸系統(tǒng)疾病常用藥物，通過作用于支氣管腺體降低痰液黏稠度，促進黏液排出體外，進而緩解氣道阻塞情況。鹽酸氨溴索注射液屬于一種黏液溶解劑，具有改善痰液流變學(xué)、抑制氣道炎性反應(yīng)，維護呼吸系統(tǒng)自凈機制的作用[3]。本次研究選擇我院收治的部分支氣管炎患者，應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合溴己新治療，臨床效果確切，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年5月～2018年9月我院收治的60例支氣管炎患者。根據(jù)均衡原則將其分為兩組。其中，對照組男19例，女11例；年齡22～78歲，平均(48.25±2.02)歲；病程1～15年，平均(7.72±0.45)年。支氣管炎急性發(fā)作病程1～5 d，平均(3.68±0.28)d。合并高血壓有5例，合并糖尿病有4例。研究組男20例，女10例；年齡22～76歲，平均(48.78±2.11)歲；病程1～15年，平均(7.78±0.42)年。支氣管炎急性發(fā)作病程1～5 d，平均(3.78±0.21)d。合并高血壓有5例，合并糖尿病有4例。兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準：納入標準：診斷符合支氣管炎相關(guān)標準；臨床出現(xiàn)咳嗽、咯痰、發(fā)熱、氣短等癥狀；X線檢查提示肺部紋理增粗、增多；患者對本研究內(nèi)容知情同意，均已簽署知情同意書。排除標準：有精神病史、認知障礙者；合并嚴重器官功能障礙者、藥物禁忌者。

1.3方法：兩組均給予調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、吸氧、平喘等治療，并根據(jù)患者實際給予抗生素治療，治療時需嚴格控制藥物類型和劑量。對照組采取溴己新(國藥準字H32024676,正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn))治療，給予4 mg/次溴己新治療，用250 ml濃度5%葡萄糖注射液稀釋并實施靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療7 d。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索注射液(國藥準字H20143267,青島金峰制藥有限公司生產(chǎn))治療，15 mg/次，50 ml濃度5%葡萄糖注射液稀釋并實施靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療7 d。

1.4觀察指標：比較兩組治療效率；氣喘等癥狀改善時間、排出痰液量水平；治療前、后患者癥狀積分、肺功能、超敏C-反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)；不良反應(yīng)情況。療效判斷標準如下，顯效：超敏C-反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常，肺功能在正常范圍內(nèi)，咳嗽氣喘等癥狀體征消失；有效：咳嗽氣喘癥狀等改善50%以上，肺功能有所提升，但未達到正常范圍；無效：肺功能等無明顯改善。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。癥狀積分分值范圍為0～3分，0分無癥狀，1分輕度，2分中度，3分重度。肺功能包括：第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

2 結(jié)果

2.1臨床效果比較：研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2癥狀積分、肺功能、Hs-CRP比較：治療前，兩組患者癥狀積分、肺功能、超敏C-反應(yīng)蛋白相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組癥狀積分、肺功能、Hs-CRP變化幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

表2 治療前后癥狀積分、肺功能、Hs-CRP比較

2.3癥狀改善時間、排出痰液量水平比較：研究組癥狀改善時間，排出痰液量水平均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組癥狀改善時間、排出痰液量水平比較

2.4不良反應(yīng)比較：對照組發(fā)生1例惡心，1例頭暈和1例腹瀉。研究組發(fā)生1例惡心，1例頭暈和1例嘔吐。兩組均未見嚴重不良反應(yīng)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率(10.00%)和研究組(10.00%)相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000>0.05)。

3 討論

慢性支氣管炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要由感冒，過度疲勞，氣候變化等因素引起，老年人是高發(fā)人群[4]。老年患者肌張力、自身免疫力低下，氣管支氣管黏膜及周圍組織容易因感染發(fā)生慢性非特異性炎性反應(yīng)[5]。該病易反復(fù)發(fā)作，且呈進行性發(fā)展，如不給予有效及時、治療，可導(dǎo)致哮喘、肺氣腫等并發(fā)癥發(fā)生；同時病情遷延不愈，對患者日常生活的影響較大。臨床表現(xiàn)為咳嗽、哮喘等。如黏稠液體阻塞氣道會引起呼吸困難，甚至死亡。目前，藥物治療是該病的主要治療方法。

溴己新常用于治療各種呼吸系統(tǒng)疾病，可降低痰液黏稠度，促進痰液排出，從而緩解氣道阻塞，改善臨床癥狀。其藥物治療機制主要通過作用于支氣管腺體，刺激溶酶體釋放，而溶酶體可以分化、裂解黏液中的多糖纖維，進而抑制酸性糖蛋白和黏液腺結(jié)合，從而實現(xiàn)降低痰液黏稠的作用。但相關(guān)報道顯示，長期應(yīng)用溴己新會增加患者藥物不良反應(yīng)[6]，因此，如果患者有該藥物過敏史或者胃潰瘍，通常不建議使用。

鹽酸氨溴索注射液是一種黏液痰溶解劑，其主要成分是氨溴索，可提高肺炎患者肺順應(yīng)性，促進機體合成肺表面活性物質(zhì)，從而改善肺泡不張、加強肺纖毛運動，有助于促進痰液外排、降低氣道內(nèi)分泌物黏度；同時，鹽酸氨溴索還能改善患者呼吸困難等不適癥狀，并促使氧分壓有效提高。此外，其還具有促進機體氧合水平顯著提高，改善患者肺功能指標作用。血氧水平充足有利于機體新陳代謝，可為機體修復(fù)提供更多所需能量，為CD3+、CD4+水平提升創(chuàng)造條件，繼而有利于提高患者病原菌清除能力。

本次研究結(jié)果顯示，研究組治療效率、癥狀改善時間、排出痰液量水平、癥狀積分、肺功能、超敏C-反應(yīng)蛋白相比較對照組更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組未見嚴重不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?？梢?，兩種藥物聯(lián)合，可抑制支氣管炎反應(yīng)。通過抑制氣道上皮細胞，嗜酸性粒細胞，中性粒細胞等，促使氣管黏膜纖毛運動加速，并有效減少黏液分泌，發(fā)揮良好抗炎效果，降低咳嗽和氣喘發(fā)作次數(shù)，放松支氣管平滑肌，抑制炎性基因激活和轉(zhuǎn)錄，降低血清白細胞介素水平，緩解支氣管黏膜充血。且鹽酸氨溴索注射液藥物不良反應(yīng)少，多為輕度胃腸道反應(yīng)，患者可耐受。

綜上所述，鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合溴己新治療支氣管炎患者預(yù)后效果理想，可有效控制臨床癥狀，提高肺功能，控制炎性反應(yīng)，且安全可靠，具有臨床推廣價值。