李 玲 (廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院婦產(chǎn)科，福建 廈門 361022)

下肢靜脈血栓(Deep venous thrombosis，DVT)屬于手術(shù)期常見的靜脈回流障礙性疾病，該疾病患者會有疼痛、壓痛并有腫脹及皮膚發(fā)紫等癥狀表現(xiàn)[1]。據(jù)了解，剖宮產(chǎn)手術(shù)是誘發(fā)DVT的重要因素，究其原因，是因?yàn)楫a(chǎn)婦在妊娠期間血液系統(tǒng)改變，血液處于高凝狀態(tài)，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)后，血液滯緩加重，所以導(dǎo)致DVT的發(fā)生率增加[2]。為積極預(yù)防產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)后發(fā)生DVT，筆者從本院2018年3月～2019年3月期間選出84例進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后存在血液高凝狀態(tài)的產(chǎn)婦，將其分組后觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：擇取本院2018年3月～2019年3月期間進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后存在血液高凝狀態(tài)的產(chǎn)婦84例，按照數(shù)字隨機(jī)表法將其分為試驗(yàn)組與對照組，每組42例。對照組孕周37～40周，平均(38.50±1.26)周；年齡23～31歲，平均(27.05±2.44)歲；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。試驗(yàn)組孕周37～41周，平均(39.02±1.14)周；年齡24～31歲，平均(27.50±2.61)歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。兩組產(chǎn)婦的孕周、年齡及孕次比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究已取得院倫理委員會的同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；術(shù)前確診無DVT發(fā)生并且未應(yīng)用抗凝藥物；患者或其家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并自身免疫疾病、凝血功能障礙者；有使用氣壓治療儀及低分子肝素禁忌者；已參與其他研究者。

1.2方法：對照組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)治療：觀察產(chǎn)婦生命體征以及腹部切口變化，術(shù)后6 h內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)其家屬正確的按摩手法，幫產(chǎn)婦按摩下肢；在6 h之后，指導(dǎo)產(chǎn)婦半臥，并進(jìn)行床上翻身活動(dòng)；術(shù)后12 h,由家屬或是護(hù)士攙扶產(chǎn)婦下床活動(dòng)；同時(shí)囑咐其多喝水、吃流質(zhì)食物，并保持大便通暢。在進(jìn)行干預(yù)期間，給予產(chǎn)婦抗炎藥物預(yù)防治療。

試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈉注射液[希弗全(意大利阿爾法韋士曼公司，國藥準(zhǔn)字H20090246) 3200單位/次，皮下注射，1次/d*3d]聯(lián)合氣壓治療儀(安徽航天生物科技股份有限公司，注冊證號：皖械注準(zhǔn)20152260171)治療，根據(jù)儀器操作要求，對產(chǎn)婦小腿進(jìn)行周期性、貫徹性的加壓、釋壓，保持下肢靜脈血液通暢，30 min/次,1次/d，連續(xù)治療3 d。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后DVT的發(fā)生率、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、血清D-二聚體(D-D)水平。

DVT確診標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦下肢出現(xiàn)脹痛疼痛感；產(chǎn)婦皮膚溫度升高并且出現(xiàn)暗紅色；經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦靜脈管腔內(nèi)有大小不等的實(shí)性回聲[3]。

2 結(jié)果

2.1兩組DVT發(fā)生率比較：試驗(yàn)組并未發(fā)生DVT，發(fā)生率為0；對照組發(fā)生DVT6例，發(fā)生率為14.29%；經(jīng)比較，試驗(yàn)組DVT發(fā)生率低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.46，P<0.05)。

2.2兩組凝血功能狀態(tài)對比：對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)后，試驗(yàn)組的APTT、PT、TT均短于對照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組凝血功能狀態(tài)對比

2.3兩組干預(yù)前后血清D-D水平比較：干預(yù)后，兩組的血清D-D水平均有降低，試驗(yàn)組的血清D-D低于對照組，兩組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血清D-D水平比較

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT的發(fā)生與手術(shù)麻醉、術(shù)后臥床、妊娠期血液高凝狀態(tài)、術(shù)后高膽固醇高脂肪等因素相關(guān)。若不采取積極有效的預(yù)防措施，DVT發(fā)生后，可能還會誘發(fā)出瘀滯性潰瘍、色素沉著、繼發(fā)性靜脈曲張等癥狀，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[4]。目前，低分子肝素是臨床常用抗血栓藥物，該藥與氣壓治療儀聯(lián)合使用，能夠有效預(yù)防DVT的發(fā)生。

本次研究得出，試驗(yàn)組的DVT發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因，低分子肝素是由普通肝素解聚制備成的分子量較低的肝素總稱，該藥中的抗凝血因子Xa活性t1/2比普通肝素濃度高，其在皮下給藥生物利用度極高，能夠有效預(yù)防術(shù)后血栓栓塞、預(yù)防靜脈血栓的形成[5]。而氣壓治療儀通過規(guī)律性的充氣加壓、放氣減壓，能夠使產(chǎn)婦下肢組織形成循環(huán)壓力，進(jìn)而加快血液循環(huán)速度，減少凝血因子積聚，有效預(yù)防DVT的發(fā)生。低分子肝素聯(lián)合氣壓治療儀使用，能夠共同降低DVT發(fā)生率，起到預(yù)防作用。經(jīng)過干預(yù)后，檢測兩組的凝血功能發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的APTT、PT、TT均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。APTT是評估內(nèi)源性凝血因子缺乏與否的最可靠的篩選試驗(yàn)，其可作為肝素治療的監(jiān)護(hù)指標(biāo)；PT主要可反應(yīng)外源性凝血系統(tǒng)功能，是指凝血酶原轉(zhuǎn)化成凝血酶從而使血漿凝固所需的時(shí)間：PT延長是因?yàn)橄忍炷砸蜃訙p少及纖維蛋白缺乏等，發(fā)生血栓性疾病時(shí)PT活動(dòng)度會降低，所以PT活動(dòng)程度能反映出患者的病情狀況；當(dāng)血液中存在肝素物質(zhì)時(shí)，TT也會相應(yīng)地延長，因此TT也可作為肝素治療的監(jiān)護(hù)指標(biāo)[6]。APTT、PT、TT時(shí)間縮短，就表示血壓中的凝血狀態(tài)逐漸恢復(fù)正常。同時(shí)，經(jīng)檢測對比血清D-D水平后發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的血清D-D低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血清D-D水平的高低是篩查DVT的有效手段，當(dāng)機(jī)體內(nèi)有纖溶物質(zhì)或是活性血栓形成時(shí)，該血清水平會持續(xù)增高。而使用低分子肝素與氣壓治療儀治療，可維持血清D-D的正常水平，并且還能及早察覺DVT的發(fā)生，從而及時(shí)進(jìn)行治療。在本次研究的護(hù)理干預(yù)中，鼓勵(lì)協(xié)助產(chǎn)婦早期運(yùn)功，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦雙下肢血液循環(huán)，其與低分子肝素聯(lián)合氣壓治療儀，能夠更好地改善產(chǎn)婦的高凝血狀態(tài)。

綜上所述，低分子肝素聯(lián)合氣壓治療儀治療能夠很好地改善產(chǎn)婦的高凝血狀態(tài)，降低了剖宮產(chǎn)后下肢靜脈血栓的發(fā)生率。