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        低分子肝素聯(lián)合氣壓治療儀預(yù)防剖宮產(chǎn)后下肢靜脈血栓形成的效果

        2021-01-20 13:43:06廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院婦產(chǎn)科福建廈門361022
        吉林醫(yī)學 2021年1期
        關(guān)鍵詞:治療儀氣壓肝素

        李 玲 (廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院婦產(chǎn)科,福建 廈門 361022)

        下肢靜脈血栓(Deep venous thrombosis,DVT)屬于手術(shù)期常見的靜脈回流障礙性疾病,該疾病患者會有疼痛、壓痛并有腫脹及皮膚發(fā)紫等癥狀表現(xiàn)[1]。據(jù)了解,剖宮產(chǎn)手術(shù)是誘發(fā)DVT的重要因素,究其原因,是因為產(chǎn)婦在妊娠期間血液系統(tǒng)改變,血液處于高凝狀態(tài),在進行剖宮產(chǎn)后,血液滯緩加重,所以導(dǎo)致DVT的發(fā)生率增加[2]。為積極預(yù)防產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)后發(fā)生DVT,筆者從本院2018年3月~2019年3月期間選出84例進行剖宮產(chǎn)手術(shù)后存在血液高凝狀態(tài)的產(chǎn)婦,將其分組后觀察,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:擇取本院2018年3月~2019年3月期間進行剖宮產(chǎn)手術(shù)后存在血液高凝狀態(tài)的產(chǎn)婦84例,按照數(shù)字隨機表法將其分為試驗組與對照組,每組42例。對照組孕周37~40周,平均(38.50±1.26)周;年齡23~31歲,平均(27.05±2.44)歲;初產(chǎn)婦20例,經(jīng)產(chǎn)婦22例。試驗組孕周37~41周,平均(39.02±1.14)周;年齡24~31歲,平均(27.50±2.61)歲;初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)婦23例。兩組產(chǎn)婦的孕周、年齡及孕次比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究已取得院倫理委員會的同意。納入標準:存在剖宮產(chǎn)手術(shù)指征;術(shù)前確診無DVT發(fā)生并且未應(yīng)用抗凝藥物;患者或其家屬已簽署知情同意書。排除標準:合并自身免疫疾病、凝血功能障礙者;有使用氣壓治療儀及低分子肝素禁忌者;已參與其他研究者。

        1.2方法:對照組進行護理干預(yù)治療:觀察產(chǎn)婦生命體征以及腹部切口變化,術(shù)后6 h內(nèi),醫(yī)護人員要指導(dǎo)其家屬正確的按摩手法,幫產(chǎn)婦按摩下肢;在6 h之后,指導(dǎo)產(chǎn)婦半臥,并進行床上翻身活動;術(shù)后12 h,由家屬或是護士攙扶產(chǎn)婦下床活動;同時囑咐其多喝水、吃流質(zhì)食物,并保持大便通暢。在進行干預(yù)期間,給予產(chǎn)婦抗炎藥物預(yù)防治療。

        試驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈉注射液[希弗全(意大利阿爾法韋士曼公司,國藥準字H20090246) 3200單位/次,皮下注射,1次/d*3d]聯(lián)合氣壓治療儀(安徽航天生物科技股份有限公司,注冊證號:皖械注準20152260171)治療,根據(jù)儀器操作要求,對產(chǎn)婦小腿進行周期性、貫徹性的加壓、釋壓,保持下肢靜脈血液通暢,30 min/次,1次/d,連續(xù)治療3 d。

        1.3觀察指標:觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后DVT的發(fā)生率、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、血清D-二聚體(D-D)水平。

        DVT確診標準:產(chǎn)婦下肢出現(xiàn)脹痛疼痛感;產(chǎn)婦皮膚溫度升高并且出現(xiàn)暗紅色;經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦靜脈管腔內(nèi)有大小不等的實性回聲[3]。

        2 結(jié)果

        2.1兩組DVT發(fā)生率比較:試驗組并未發(fā)生DVT,發(fā)生率為0;對照組發(fā)生DVT6例,發(fā)生率為14.29%;經(jīng)比較,試驗組DVT發(fā)生率低于對照組,組間數(shù)據(jù)差異明顯,有統(tǒng)計學意義(χ2=6.46,P<0.05)。

        2.2兩組凝血功能狀態(tài)對比:對兩組產(chǎn)婦進行干預(yù)后,試驗組的APTT、PT、TT均短于對照組,組間數(shù)據(jù)差異明顯,有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組凝血功能狀態(tài)對比

        2.3兩組干預(yù)前后血清D-D水平比較:干預(yù)后,兩組的血清D-D水平均有降低,試驗組的血清D-D低于對照組,兩組間數(shù)據(jù)存在顯著差異,有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組干預(yù)前后血清D-D水平比較

        3 討論

        剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT的發(fā)生與手術(shù)麻醉、術(shù)后臥床、妊娠期血液高凝狀態(tài)、術(shù)后高膽固醇高脂肪等因素相關(guān)。若不采取積極有效的預(yù)防措施,DVT發(fā)生后,可能還會誘發(fā)出瘀滯性潰瘍、色素沉著、繼發(fā)性靜脈曲張等癥狀,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[4]。目前,低分子肝素是臨床常用抗血栓藥物,該藥與氣壓治療儀聯(lián)合使用,能夠有效預(yù)防DVT的發(fā)生。

        本次研究得出,試驗組的DVT發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。究其原因,低分子肝素是由普通肝素解聚制備成的分子量較低的肝素總稱,該藥中的抗凝血因子Xa活性t1/2比普通肝素濃度高,其在皮下給藥生物利用度極高,能夠有效預(yù)防術(shù)后血栓栓塞、預(yù)防靜脈血栓的形成[5]。而氣壓治療儀通過規(guī)律性的充氣加壓、放氣減壓,能夠使產(chǎn)婦下肢組織形成循環(huán)壓力,進而加快血液循環(huán)速度,減少凝血因子積聚,有效預(yù)防DVT的發(fā)生。低分子肝素聯(lián)合氣壓治療儀使用,能夠共同降低DVT發(fā)生率,起到預(yù)防作用。經(jīng)過干預(yù)后,檢測兩組的凝血功能發(fā)現(xiàn),試驗組的APTT、PT、TT均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。APTT是評估內(nèi)源性凝血因子缺乏與否的最可靠的篩選試驗,其可作為肝素治療的監(jiān)護指標;PT主要可反應(yīng)外源性凝血系統(tǒng)功能,是指凝血酶原轉(zhuǎn)化成凝血酶從而使血漿凝固所需的時間:PT延長是因為先天凝血性因子減少及纖維蛋白缺乏等,發(fā)生血栓性疾病時PT活動度會降低,所以PT活動程度能反映出患者的病情狀況;當血液中存在肝素物質(zhì)時,TT也會相應(yīng)地延長,因此TT也可作為肝素治療的監(jiān)護指標[6]。APTT、PT、TT時間縮短,就表示血壓中的凝血狀態(tài)逐漸恢復(fù)正常。同時,經(jīng)檢測對比血清D-D水平后發(fā)現(xiàn),試驗組的血清D-D低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);血清D-D水平的高低是篩查DVT的有效手段,當機體內(nèi)有纖溶物質(zhì)或是活性血栓形成時,該血清水平會持續(xù)增高。而使用低分子肝素與氣壓治療儀治療,可維持血清D-D的正常水平,并且還能及早察覺DVT的發(fā)生,從而及時進行治療。在本次研究的護理干預(yù)中,鼓勵協(xié)助產(chǎn)婦早期運功,能夠促進產(chǎn)婦雙下肢血液循環(huán),其與低分子肝素聯(lián)合氣壓治療儀,能夠更好地改善產(chǎn)婦的高凝血狀態(tài)。

        綜上所述,低分子肝素聯(lián)合氣壓治療儀治療能夠很好地改善產(chǎn)婦的高凝血狀態(tài),降低了剖宮產(chǎn)后下肢靜脈血栓的發(fā)生率。

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