于 維 (天津市海濱人民醫(yī)院，天津 300280)

為了降低實(shí)施機(jī)械通氣治療的ICU患者的不適感,減少患者的應(yīng)激反應(yīng)等，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜。在臨床上常用的鎮(zhèn)靜藥物有右美托咪定、咪達(dá)唑侖等，但這兩類藥物均有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，右美托咪定的優(yōu)勢(shì)為無(wú)呼吸抑制作用，從而提高患者的睡眠質(zhì)量，缺點(diǎn)為鎮(zhèn)靜深度淺，對(duì)循環(huán)影響大,低血壓發(fā)生率較高；咪達(dá)唑侖的優(yōu)勢(shì)為可以誘導(dǎo)更深的鎮(zhèn)靜水平，對(duì)循環(huán)影響小,缺點(diǎn)為延遲蘇醒,從而延長(zhǎng)呼吸機(jī)佩戴時(shí)間[1-2]。有報(bào)道[3]指出：聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定和咪達(dá)唑侖能獲得較為良好的效果，且具有可靠的安全性。本文對(duì)我院ICU行全身麻醉手術(shù)且機(jī)械通氣時(shí)間低于48 h的44例患者實(shí)施右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖，獲得了較為理想的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:納入2018年1月～2019年9月我院ICU行全身麻醉手術(shù)且機(jī)械通氣時(shí)間低于48 h的88例患者為本次的研究對(duì)象，所有入選患者年齡大于18歲，鎮(zhèn)靜治療前,血壓>90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa),心率>60次/min。排除實(shí)施神經(jīng)外科手術(shù)者，患有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，急性肝功能衰竭者以及鎮(zhèn)靜方案和本研究不相符合者。將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各44例。對(duì)照組男24例，女20例，平均年齡(65.2±7.3)歲，體重指數(shù)(22.1±1.8)，轉(zhuǎn)入ICU后24 h APACHEⅡ評(píng)分[4](11.6±2.7)分；試驗(yàn)組男23例，女21例，平均年齡(65.5±7.6)歲，體重指數(shù)(21.9±2.1)，轉(zhuǎn)入ICU后24 h APACHEⅡ評(píng)分(11.9±2.5)分。經(jīng)對(duì)比，兩組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2方法：對(duì)照組患者選擇的鎮(zhèn)靜方案為：50 mg咪達(dá)唑侖加入生理鹽水,配至50 ml，由微量輸液泵持續(xù)靜脈泵入[5]。試驗(yàn)組患者選擇的鎮(zhèn)靜方案為：200 μg右美托咪定聯(lián)合30 mg咪達(dá)唑侖加入生理鹽水,配至50 ml，由微量輸液泵持續(xù)靜脈泵入[6]。ICU?？漆t(yī)生、?？谱o(hù)士在鎮(zhèn)靜過(guò)程中依據(jù)患者的鎮(zhèn)靜深度和循環(huán)等指標(biāo)來(lái)調(diào)整靜脈泵入速度，使之安靜無(wú)躁動(dòng)，心率、血壓指標(biāo)正常，RASS評(píng)分[7]為-3至-1。

1.3觀察指標(biāo)：鎮(zhèn)靜后4～6 h，對(duì)兩組患者進(jìn)行RASS評(píng)分，RASS鎮(zhèn)靜程度評(píng)估表從昏迷到有攻擊性共分10個(gè)等級(jí)，分別計(jì)分為-5分、-4分、-3分、-2分、-1分、0分、+1分、+2分、+3分、+48分[8]。統(tǒng)計(jì)得分高于0分的患者例數(shù)，得分為-2至0分的例數(shù)，得分小于-2分的例數(shù)，其中淺鎮(zhèn)靜水平為RASS評(píng)分為-2至0分，對(duì)比兩組的淺鎮(zhèn)靜水平比例；對(duì)比兩組鎮(zhèn)靜期以及鎮(zhèn)靜停止后24 h內(nèi)譫妄、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率；對(duì)兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間進(jìn)行記錄和對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1兩組患者譫妄、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓發(fā)生率比較：鎮(zhèn)靜期以及鎮(zhèn)靜停止后24 h內(nèi)，兩組患者發(fā)生譫妄、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓的幾率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者譫妄、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓發(fā)生率比較[例(%)]

2.2兩組患者淺鎮(zhèn)靜水平比例、機(jī)械通氣時(shí)間比較：鎮(zhèn)靜后4～6 h，試驗(yàn)組患者的淺鎮(zhèn)靜水平比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間顯著低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者淺鎮(zhèn)靜水平比例、機(jī)械通氣時(shí)間比較

3 討論

在ICU實(shí)施機(jī)械通氣的患者一般病情較為復(fù)雜，在選擇鎮(zhèn)靜方案時(shí)，既要考慮鎮(zhèn)靜效果，又要降低患者的不適感和應(yīng)激反應(yīng)，與此同時(shí)還應(yīng)考慮鎮(zhèn)靜深度，若蘇醒延遲則延長(zhǎng)了機(jī)械通氣時(shí)間，進(jìn)而增加了譫妄等各類并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)也增加了患者的ICU住留時(shí)間[9]。目前ICU醫(yī)生更多地主張患者接受淺鎮(zhèn)靜治療，但咪達(dá)唑侖的藥物半衰期長(zhǎng),蘇醒延遲的發(fā)生率較高，進(jìn)而延長(zhǎng)了機(jī)械通氣時(shí)間；而右美托咪定對(duì)患者循環(huán)影響較大,低血壓和心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率較高[10-11]。本研究采取聯(lián)合用藥的方案，即右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖，結(jié)果顯示：鎮(zhèn)靜期以及鎮(zhèn)靜停止后24 h內(nèi)，兩組患者發(fā)生譫妄、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓的幾率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；鎮(zhèn)靜后4～6 h，試驗(yàn)組患者的淺鎮(zhèn)靜水平比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與相關(guān)報(bào)道[12]結(jié)果一致。這說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定和咪達(dá)唑侖的淺鎮(zhèn)靜深度的比例高，鎮(zhèn)靜深度較為理想，而機(jī)械通氣時(shí)間顯著減少，有效彌補(bǔ)了單一應(yīng)用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜過(guò)深和機(jī)械通氣時(shí)間較長(zhǎng)的缺點(diǎn)；同時(shí)聯(lián)合用藥與單一應(yīng)用咪達(dá)唑侖發(fā)生譫妄、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓的幾率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明了此鎮(zhèn)靜方案的安全性可靠。

綜上所述，ICU短時(shí)間機(jī)械通氣患者應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜效果理想，安全可靠，但僅在ICU 短時(shí)間機(jī)械通氣患者中適用，關(guān)于聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物的優(yōu)缺點(diǎn)仍需大量的病例進(jìn)行驗(yàn)證。