黎奇才，蘇一飛，徐國(guó)旺 (高州市中醫(yī)院心病科，廣東 高州 525200)

房顫是心房發(fā)生顫動(dòng)，是一種快速心律失常，非瓣膜性房顫是心房出現(xiàn)雜亂無(wú)章的搏動(dòng)，這種搏動(dòng)通常與心室無(wú)關(guān)[1]。治療的關(guān)鍵在于抗栓治療，利伐沙班屬于一種新型的口服抗凝藥，起效較快，在醫(yī)學(xué)界引起廣泛關(guān)注[2]。我院對(duì)高齡非瓣膜性房顫患者給予利伐沙班治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2017年10月～2019年9月收治的52例高齡非瓣膜性房顫患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其劃分為兩組，每組各26例。對(duì)照組男16例，女10例，年齡62～85歲，平均(80.1±1.6)歲；研究組男15例，女11例，年齡68～89歲，平均(80.4±1.8)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：患者一經(jīng)入院均控制室率與節(jié)律。對(duì)照組給予華法林(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021334，2.5 mg×60片)抗栓治療，初始的劑量控制在2.5 mg/d，用藥之前對(duì)凝血指標(biāo)展開監(jiān)測(cè)，測(cè)定國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率值。治療3～9周后，各復(fù)查1次，及時(shí)調(diào)整INR值。連續(xù)2次的INR值均處于1.6～2.5，并對(duì)INR值的頻率進(jìn)行調(diào)整。若INR值連續(xù)2次均在目標(biāo)范圍外，需要對(duì)華法林的劑量進(jìn)行調(diào)整，增強(qiáng)凝血指標(biāo)監(jiān)測(cè)。

研究組將室率與節(jié)律控制好后，給予利伐沙班(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180077， 20 mg×7片)口服15 mg/次，每天在固定的時(shí)間段頓服；治療過(guò)程中針對(duì)患者的出血癥狀采取必要的處理方案，兩組服用的時(shí)間均保持在半年。為了增強(qiáng)患者服藥的依從性，需要對(duì)患者在治療之前做好相關(guān)知識(shí)教育，并對(duì)患者的認(rèn)知功能展開評(píng)估。

1.3觀察指標(biāo)：①出血狀況：詳細(xì)記錄患者使用藥物治療期間出現(xiàn)的自發(fā)性出血事件，主要分為以下幾種：輕微出血：如牙齦出血、痰中帶血、淤血等情況，或紅細(xì)胞比容(HCT)下降<9%，血紅蛋白(Hb)下降<30 g/L；少量出血：出現(xiàn)黑便、血便、少量嘔血、肉眼血尿等狀況；嚴(yán)重出血：腦出血、輸血>400 ml、1次出血量≥300 ml，還會(huì)出現(xiàn)大咯血或者消化道大出血。②檢測(cè)血漿指標(biāo)：治療前后3個(gè)月、6個(gè)月每天早上抽取1次肘靜脈血，3 ml/次，分離血漿，置冰箱保存待測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1兩組出血情況對(duì)比:研究組出血發(fā)生率7.69%，明顯低于對(duì)照組的34.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組出血情況對(duì)比[例(%)]

2.2兩組治療前后血漿指標(biāo)對(duì)比：與治療前對(duì)比，兩組治療3個(gè)月、6個(gè)月后D-二聚體、NT-proBNP水平明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療6個(gè)月后，兩組的血漿指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

房顫是老年人最為常見(jiàn)的心律失常，在人口老齡化的影響下，已經(jīng)發(fā)展成為老年人群中的一種常見(jiàn)疾病，世界范圍內(nèi)出現(xiàn)的房顫患者已經(jīng)高達(dá)3300萬(wàn)，其中80歲以上的人群高達(dá)13%以上，男女比例大約在1.1∶1[3]。心房顫動(dòng)是一種快速、無(wú)序心房電活動(dòng)為特征的室上性快速性心律失常[4]。心電圖上房顫的主要表現(xiàn)是P波消失，可以代替不規(guī)則的心房顫動(dòng)波。臨床上主要表現(xiàn)是心悸，脈律不規(guī)整。年齡是導(dǎo)致房顫出現(xiàn)的最獨(dú)立危險(xiǎn)的因素，65歲以上的房顫屬于老年房顫[5]。依據(jù)患者的實(shí)際病情，可以劃分為瓣膜性房顫、非瓣膜性房顫，本研究只針對(duì)非瓣膜性房顫探討。針對(duì)非瓣膜性房顫反復(fù)發(fā)作的患者，需要選擇對(duì)心房具有較強(qiáng)作用的復(fù)律藥物，不能選擇減緩心室率的藥物[6]。

表2 兩組患者治療前后血漿指標(biāo)對(duì)比

利伐沙班主要是治療靜脈血栓，這種藥物一般需選擇口服，是基于生物利用度上一種因子抑制劑，可以選擇性地阻斷因子的活性位點(diǎn)，不需要輔助因子，可以充分發(fā)揮活性[7]。在內(nèi)源性以及外源性的作用下，對(duì)因子起到一定的活化作用，在凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)中發(fā)揮的作用重要。由于具有一定的抑制作用，活化部分的凝血酶時(shí)間可以延長(zhǎng)劑量的依賴性，抗因子的活性同樣會(huì)受到利伐沙班的影響[8]。

利伐沙班具有較強(qiáng)的抗凝機(jī)制，可特異性抑制凝血瀑布中起核心或限速作用的單一凝血因子，對(duì)凝血酶具有較強(qiáng)的抑制作用，阻斷凝血酶生成的爆發(fā)而抑制血栓形成，發(fā)揮較強(qiáng)的抗凝作用[9]。利伐沙班可以作用于血小板，抑制出血因素，降低出血的風(fēng)險(xiǎn)。利伐沙班能降低患者體內(nèi)D-二聚體濃度與活性，對(duì)DVT具有較強(qiáng)的預(yù)防作用，增強(qiáng)因子活性，明顯降低D-二聚體水平[10]。NT-proBNP是評(píng)估患者心功能的有效指標(biāo)，患者出現(xiàn)房顫時(shí)，容易增加患者心房壓力。利伐沙班可以監(jiān)測(cè)NT-proBNP水平，判斷房顫患者血栓狀態(tài)，當(dāng)NT-proBNP水平過(guò)高時(shí)，其藥性可以起到調(diào)控作用，降低NT-proBNP水平。

本研究中對(duì)兩組患者分別采取不同的藥物治療，結(jié)果顯示利伐沙班可以有效降低患者的出血情況，患者的D-二聚體、NT-proBNP水平明顯得到改善，臨床治療安全性極高。采用利伐沙班進(jìn)行治療的主要優(yōu)勢(shì)是分子量相對(duì)較小，基本不溶于水，口服吸收的過(guò)程中不會(huì)受到食物的影響，發(fā)揮效果相對(duì)比較迅速，具備一定的止血功能。

綜上所述，與普通的藥物相對(duì)比，采用利伐沙班治療非瓣膜性房顫耐受性相對(duì)較強(qiáng)，可以降低患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，改善患者D-二聚體、NT-proBNP水平，臨床上前瞻性較強(qiáng)，值得推廣應(yīng)用。