何昌明

（江蘇省宜興市太華鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，江蘇 宜興 214235）

糖尿病是慢性疾病的一種，其中90%以上的患者為2型糖尿病，臨床對(duì)患者實(shí)施糖尿病防治，可以有效提高血糖的控制效果[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，70%糖尿病患者治療后不能恢復(fù)正常指標(biāo)，病程長(zhǎng)的患者僅口服降糖藥并不能取得理想效果。有研究人員提出在口服降糖藥基礎(chǔ)上聯(lián)合胰島素治療，能提高臨床效果[3]。本文將口服降糖藥與口服降糖藥聯(lián)合胰島素的臨床效果對(duì)比，以此為臨床治療制定最佳方案，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年5月-2020年2月我院收治2型糖尿病患者90例為研究對(duì)象，按雙盲法隨機(jī)分組，對(duì)照組45例，男女性別比25：20；年齡平均（52.8±2.4）歲；觀察組45例，男女性別比27：18；年齡平均（54.1±2.2）歲；兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納排標(biāo)準(zhǔn)：入選對(duì)象簽署知情同意書并配合完成本次研究。排除了不配合研究，合并嚴(yán)重肝腎功能疾病，合并水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡的患者。

1.2 方法

對(duì)照組口服降糖藥二甲雙胍（通用名稱：鹽酸二甲雙胍片，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20023370，生產(chǎn)企業(yè)：中美上海施貴寶制藥有限公司）治療，3次/d，0.5g/次，隨餐服用。觀察組在二甲雙胍（通用名稱：鹽酸二甲雙胍片，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20023370，生產(chǎn)企業(yè)：中美上海施貴寶制藥有限公司）基礎(chǔ)上聯(lián)合甘精胰島素（通用名稱：甘精胰島素注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20140052,生產(chǎn)企業(yè)：sanofi-Aventis Deutschland Gmbh,Germany）治療，二甲雙胍用量用法與對(duì)照組相同，甘精胰島素每日早餐前皮下注射1次，最大單次注射劑量控制在最小劑量，具體劑量隨血糖調(diào)整，每日固定注射時(shí)間。兩組連續(xù)用藥治療6周時(shí)間，治療期間指導(dǎo)患者科學(xué)的飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，血糖恢復(fù)后2周復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并記錄兩組研究對(duì)象治療前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)變化情況；對(duì)兩組治療期間發(fā)生低血糖情況進(jìn)行對(duì)比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，x2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組血糖水平

觀察組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組血糖水平（±s）

表1 比較兩組血糖水平（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=45） 9.25±1.26 5.06±1.02 16.02±1.35 7.85±0.60 11.50±0.12 7.25±1.24對(duì)照組（n=45） 9.28±1.25 6.20±1.05 16.10±1.32 10.82±0.71 11.48±0.13 9.25±1.29 t 0.0129 4.2857 0.0056 5.9444 0.0095 4.1339 P 0.9095 0.0384 0.9404 0.0147 0.9222 0.0420

2.2 比較兩組低血糖發(fā)生率

兩組低血糖發(fā)生率比較，對(duì)照組發(fā)生1 例，發(fā)生率2.2%；觀察組發(fā)生2例，發(fā)生率4.4%；x2=0.3448，P=0.5570，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

2型糖尿病是由于胰島素抵抗所致，臨床發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床缺乏對(duì)癥治療，而且預(yù)后并不理想[5]。一經(jīng)確診就要接受終身治療，若血糖控制差還會(huì)引起多種并發(fā)癥，使患者生命安全受到威脅。臨床多選擇早期用藥治療，針對(duì)患者具體情況制定個(gè)性化治療方案，由于此病多發(fā)中老年患者，因中老年合并基礎(chǔ)疾病多，所以，單純口服降糖藥并不能有效控制血糖各項(xiàng)指標(biāo)。由于胰島素?zé)o明顯敏感性，口服降糖藥無(wú)效就要接受胰島素皮下注射治療，會(huì)加重患者體重，導(dǎo)致胰島素水平升高，甚至引發(fā)胰島素血癥，降低周圍組織胰島素受體，加重患者的胰島素抵抗情況。

甘精胰島素注射到皮下組織后易溶解，藥物于堿性環(huán)境很難溶解，形成結(jié)晶，均勻存于機(jī)體內(nèi)，穩(wěn)定狀態(tài)下發(fā)揮藥效。甘精胰島素屬于長(zhǎng)效人胰島素，人胰島素A鏈?zhǔn)歉拾彼岽娑晃婚T冬氨酸，而B鏈C端加兩個(gè)氨基酸，甘精胰島素藥效時(shí)間可以維持24h，藥效平穩(wěn)，可以促進(jìn)胰島素的分泌，以此提高臨床治療的依從性。甘精胰島素因酸性溶液易中和，不易有沉積物出現(xiàn)，形成的沉積物也能發(fā)揮甘精胰島素的作用，出現(xiàn)無(wú)峰值血藥濃度。甘精胰島素用于2型糖尿病患者中，能降低血糖水平、糖化血紅蛋白水平，恢復(fù)機(jī)體的穩(wěn)定性，可以有效的控制血糖指標(biāo)。選擇最小劑量皮下注射甘精胰島素可以將發(fā)生低血糖率降至最低可能，聯(lián)合用藥安全性較高，而且治療過程中能對(duì)患者實(shí)施飲食、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)措施，以此提高患者的治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與他人研究結(jié)果一致。可見，將口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療，可以提高臨床治療效果，更好的恢復(fù)患者的血糖水平。而兩組低血糖發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明了聯(lián)合用藥并不會(huì)增加低血糖發(fā)生率，用藥安全性較高?？梢?，聯(lián)合用藥將甘精胰島素與口服降糖藥二甲雙胍聯(lián)合治療，能有效降低患者的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明兩組對(duì)比有顯著差異，甘精胰島素是中性溶液，含低溶解度人胰島素類似物，藥物效用時(shí)間長(zhǎng)，生物效應(yīng)和胰島素存在差異，但是降糖效果更為理想，能長(zhǎng)時(shí)間維持降糖效果，而且每日只需要皮下注射1次。

綜上所述，甘精胰島素與口服降糖藥聯(lián)合用藥治療2型糖尿病，可以有效控制患者的血糖水平，與單純選擇口服降糖藥相比，聯(lián)合用藥對(duì)患者的血糖、血脂等指標(biāo)改善效果更為理想，而且聯(lián)合用藥不會(huì)增加低血糖發(fā)生率，可以推廣應(yīng)用。