朱長青

（江蘇省淮安市淮陰區(qū)婦幼保健院，江蘇 淮安 223300）

心臟彩超是先天性心臟病患兒需進(jìn)行的圍術(shù)期檢查項(xiàng)目，為提高檢查圖像清晰度，需采取深度及重度鎮(zhèn)靜[1]。右美托咪啶屬臨床常用腎上腺素受體激動劑，可對人體大腦皮質(zhì)覺醒反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效的鎮(zhèn)靜催眠效果。右美托咪啶對黏膜組織無用刺激作用，對循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)無不良影響，將其應(yīng)用于兒童鎮(zhèn)靜中臨床效果及安全性顯著。本次研究通過對我院3個(gè)月時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)60例患兒資料的研究分析，重點(diǎn)探討不同劑量右美托咪啶滴鼻的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月為本次研究起始時(shí)間，2020年3月為本次研究終止時(shí)間，研究樣本數(shù)量共計(jì)60例，全部患兒均行心臟彩超檢查，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為2組，組別命名為研究組和對照組，兩組患者數(shù)量均等（n=30），研究組患兒中男14例，女16例，年齡范圍為2-12個(gè)月，年齡均值（6.38±1.25）個(gè)月，對照組患者中男13例，女17例，年齡范圍為1-8個(gè)月，年齡均值為（5.29±1.04）個(gè)月，基線資料組間無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患兒行心臟彩超檢查前6h禁食固體食物、4h禁食母乳、2h禁水，分別于滴鼻前，入睡后，清醒后行心率，脈搏血氧飽和度監(jiān)測。兩組患兒均采取右美托咪啶滴鼻，劑量分別為3.0μg/kg、2.0μg/kg，將右美托咪啶均量滴于患兒雙側(cè)鼻腔內(nèi)，完成滴藥后按壓雙側(cè)鼻翼。右美托咪啶滴鼻期間，患兒需保持平臥位，以此來提高藥物吸收效果。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

鎮(zhèn)靜程度：Ramsay評分（1-6分）

1 患清兒醒、焦慮及躁動不安(或兩者均具備）

2 患兒清醒、合作、定向力正常及輕度鎮(zhèn)靜

3 患兒清醒、能對指令有反應(yīng)

4 患兒入睡、對光或聲音有輕微的反應(yīng)

5 患兒入睡、對光或聲音有緩慢的反應(yīng)

6 患兒入睡、對光或聲音無反應(yīng)

評估用藥后心臟彩超檢查時(shí)患兒反應(yīng)（1-4分）

1 患兒強(qiáng)烈反抗，哭鬧

2 患兒肢體大幅度運(yùn)動

3 患兒輕微反抗

4 患兒無反應(yīng)

評估組間鎮(zhèn)靜成功率（鎮(zhèn)靜深度符合要求，行心臟彩超檢查期間患兒無體動及蘇醒）。評估組間不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心嘔吐、心動過緩、氧合不足等。利用多重線性回歸分析法，評估患兒蘇醒的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中計(jì)數(shù)資料為鎮(zhèn)靜成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率（%），檢驗(yàn)方法為x2，為確保數(shù)據(jù)分析計(jì)算結(jié)果準(zhǔn)確，采用SPSS23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

2.1 評估組間鎮(zhèn)靜成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率

評估組間鎮(zhèn)靜成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

不良反應(yīng)發(fā)生率，無顯著差異（P＞0.05）。

評估組間彩超檢查反應(yīng)評分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

評估組間鎮(zhèn)靜評分，無顯著差異（P＞0.05）。

表1 評估組間鎮(zhèn)靜成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率（n/%）

2.2 評估患兒蘇醒影響因素

采用多重線性回歸分析患兒蘇醒影響因素，自變量包括入睡時(shí)間、體重、年齡、性別、藥物劑量等，通過分析可知，患兒蘇醒影響因素包括藥物劑量及體重。

3 討 論

鎮(zhèn)靜是兒童進(jìn)行心臟彩超檢查的前提條件，右美托咪啶屬兒童鎮(zhèn)靜常用藥物，其主要優(yōu)勢為鎮(zhèn)靜效果良好，安全性較高[2]。不同劑量右美托咪啶的臨床應(yīng)用效果存在差異，醫(yī)師需結(jié)合患兒病情，選擇合理的用藥劑量。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患兒采取不同劑量右美托咪啶滴鼻鎮(zhèn)靜入睡后，右美托咪啶2.0μg/kg行心臟彩超檢查中約有56.7%（17/30）患兒肢體亂動或哭鬧，需追加右美托咪啶才能完成心臟彩超檢查，鎮(zhèn)靜成功率明顯低于右美托咪啶3.0μg/kg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間彩超檢查反應(yīng)評分，研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率、鎮(zhèn)靜評分無差異（P＞0.05）。影響患兒蘇醒的因素包括藥物劑量及體重等。右美托咪啶屬腎上腺素受體激動劑，可與患兒體內(nèi)腎上腺素能受體結(jié)合，抑制大腦皮質(zhì)覺醒反應(yīng)，通過滴鼻給藥的方式可提高藥物利用率及起效速度，操作簡單且無創(chuàng)，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值[3]。通過本次研究數(shù)據(jù)分析可知，2.0μg/kg、3.0μg/kg均為有效鎮(zhèn)靜劑量，和2.0μg/kg右美托咪啶滴鼻相比，3.0μg/kg右美托咪啶滴鼻用于心臟彩超檢查鎮(zhèn)靜效果更好，成功率更高，且用藥安全性較高，值得推廣應(yīng)用。