戴慶容

（宿遷市沭陽縣沭陽維康醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

血液透析是當前臨床中治療終末期腎病患者的一個常用方法，該方法可以把患者體內血液通過血管通路引導到透析機中，再經過透析器的內透析膜進行水分與代謝廢棄物的有效交換，以將體內多余水分排出，從而有效保持患者水電解質平衡，增加患者生存期限。雖然血液透析在臨床應用中取得效果較為理想，但是由于過程中患者十分容易引發(fā)一些并發(fā)癥，特別是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（SHPT），該病癥是終末期腎病患者或者血液透析患者比較常見的一個并發(fā)癥，和血管軟化、心血管疾病等發(fā)生率與死亡率較高有著緊密聯(lián)系，現(xiàn)階段臨床中利用活性維生素D類藥物給予SHPT的治療，但該藥物可能會導致患者引發(fā)高鈣與高磷血癥，從而提高患者血管鈣化的風險，經臨床研究發(fā)現(xiàn)，維生素D受體激動劑，即帕立骨化醇對SHPT治療有著重要作用。因此，本文選取我院2019年10月至2020年4月內30例血液透析伴SHPT患者給予帕立骨化醇治療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2019年10月至2020年4月內隨機選取30例血液透析伴SHPT患者當作本次研究對象，所有患者都在我院進行治療且同意開展本次研究，使用抽簽法將患者分成實驗組與對照組兩組，每組15例，實驗組男9例，女6例，年齡在30-65歲范圍內，平均年齡（48.27±3.61）歲，透析時間在5-12年，平均（7.25±1.05）年；對照組男8例，女7例，年齡在35-67歲范圍內，平均年齡（49.35±3.87）歲，透析時間在7-15年，平均透析（8.15±2.55）年。將上述兩組患者的基礎資料進行對比后得出P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

所有患者所進行血液透析的頻率為2-3次一周，對照組給予骨化三醇（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字J20150011）進行治療，患者在血液透析完成后給予藥物口服，藥物服用劑量為1-4μg，每周2-3次透析后口服，持續(xù)用藥8周的時間。

實驗組給予帕立骨化醇（Vlia Fosse Ardeatine,2-20060 LIscate意大利，H20181071）進行治療，患者在完成血液透析之后，醫(yī)生把5μg藥物通過透析通路進行藥物注入，一周三次，持續(xù)用藥治療8周的時間。

1.3 觀察指標

觀察與比較兩組患者治療前后全段甲狀旁腺素、血鈣、血磷等水平指標，上述指標均在患者治療前與治療后進行采血測定。

1.4 統(tǒng)計學分析

根據(jù)SPSS20.0軟件中相關計算方式對計量資料進行t檢驗，對計數(shù)資料進行x2檢驗，若P＜0.05，統(tǒng)計學表達具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者甲狀旁腺素、血鈣水平比較

如表1數(shù)據(jù)清晰可見，治療前兩組無顯著差異，治療后實驗組全段甲狀旁腺激素與血鈣水平指標明顯要低于對照組，且均P＜0.05,具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者全段甲狀旁腺素、血鈣水平比較（±s）

表1 兩組患者全段甲狀旁腺素、血鈣水平比較（±s）

組別 n(例) 全段甲狀旁腺激素 血鈣治療前 治療后 治療前 治療后對照組 15 726.11±4.27 222.15±5.28 1.91±0.12 2.40±0.16實驗組 15 726.44±4.29 211.64±5.51 1.89±0.13 2.68±0.19 t 0.3448 8.9611 0.7149 7.1292 P 0.7312 0.0000 0.6300 0.0000

2.2 兩組患者堿性磷酸酶、血磷水平比較

對照組治療前堿性磷酸酶指標為（130.44±5.26）U/L，血磷指標為（1.99±0.11）mmol/L,治療后堿性磷酸酶為（77.98±2.41）U/L，血磷為（1.88±0.19）mmol/L；實驗組治療前堿性磷酸酶指標為（131.12±5.31）U/L，血磷指標為（2.01±0.13）mmol/L，治療后，堿性磷酸酶指標（73.68±2.46）U/L，血磷指標（1.47±0.11）mmol/L；顯然，治療前兩組無顯著差異，治療后實驗組堿性磷酸酶與血磷都明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（t=7.8969，15.2270，P＜0.05）。

3 討 論

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（SHPT）是當前臨床中血液透析患者比較常見的一種并發(fā)癥，主要是由于多個因素長期影響而導致的一種慢性代償性臨床癥狀。若是因為慢性腎功能衰竭而導致患者引發(fā)的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，不但會對患者血液透析效果造成很大程度影響，還會許多如骨痛、皮膚瘙癢等臨床癥狀，從而使得患者生活質量不佳，因此治療SHPT十分重要。而當前臨床中將維生素D受體激動劑作為治療首選藥物，該藥物在進入到患者身體中后，可以快速分布到各個組織中，從而與視黃酮X受體進行結合，以形成一種維生素D受體-視黃酮X受體的復合物，以對鈣-磷-甲狀旁腺軸產生有效作用，達到調節(jié)鈣磷代謝水平等目的。由本次研究可見，實施治療前兩組患者各項指標無顯著差異，治療后，實驗組全段甲狀旁腺激素、血磷、血鈣與堿性磷酸酶水平明顯要低于對照組，且均P＜0.05,具有統(tǒng)計學意義。這也說明帕立骨化醇治療血液透析并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者所取得的治療效果更好，這主要是因為帕立骨化醇可以選擇性的作用到甲狀旁腺周圍維生素D受體，從而有效提高受體親和力，所以該區(qū)域受體結合率較高，由因為帕立骨化醇將24-羥化酶作為是主要誘導代謝酶，所以調控的基因序列會和常規(guī)的治療有很大不同，因此所引發(fā)的效應也會明顯改善，提高治療效果。

綜上所述，帕立骨化醇治療血液透析伴繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的臨床效果顯著，能夠有效降低患者血鈣血磷與全段甲狀旁腺激素等水平指標，提高患者生活質量，值得在臨床中推廣應用。