王金紅，李林林

（1.赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000；2.赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

在臨床診療過程中，有些疾病早期無(wú)明顯癥狀，或是癥狀不典型，需要采取影像學(xué)檢查、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等多種診斷方式，為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)，以提升診斷正確率，讓患者能夠盡早得到對(duì)癥治療[1]。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是臨床上多種疾病診斷、轉(zhuǎn)歸與療效判斷的常用方式，為了保障醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在臨床診療中的指導(dǎo)作用，必須加強(qiáng)管理，尤其是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前階段的管理[2]。此次試驗(yàn)本次以2019年1月到2019年12月這一時(shí)段內(nèi)在我院檢驗(yàn)科進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的患者1512例納入研究，旨在分析解析醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的誤差因素，并提出對(duì)癥解決措施，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道：

1 資料及方法

1.1 基本資料

本次以2019年1月到2019年12月這一時(shí)段內(nèi)在我院檢驗(yàn)科進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的患者1512例納入研究，采集其醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)資料進(jìn)行回顧性分析，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差樣本共95例，其中，內(nèi)科34份（占比35.79%），兒科23份（占比24.21%），外科16份（占比16.84%），婦產(chǎn)科10份（占比10.53%），ICU 7份（占比7.37%），急診科5份（占比7.69%）；其中，尿常規(guī)標(biāo)本37份（占比38.95），血常規(guī)標(biāo)本31份（占比32.63%），凝血5項(xiàng)標(biāo)本11份（占比11.58%），便常規(guī)標(biāo)本9份（占比9.47%），其他7份（占比7.37%）。

1.2 方法

對(duì)所有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)樣本的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，成立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析小組，由小組成員共同分析討論，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)誤差因素進(jìn)行重點(diǎn)分析，然后針對(duì)相關(guān)因素給出有效預(yù)防控制措施。值得注意的是，本次重點(diǎn)從樣本采集因素（包括患者自身因素、樣本采集時(shí)間、采集位置、采集操作規(guī)范等）、樣本運(yùn)送與儲(chǔ)存因素、儀器與試劑因素等方面，探討誤差因素，計(jì)算百分比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，兩組采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比；P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在95例分析前誤差樣本中，誤差因素為樣本采集因素68例，占比為71.59%，樣本運(yùn)送與儲(chǔ)存因素18例，占比為18.95%，儀器與試劑因素9例，占比為9.47%。見表1：

3 討 論

此次試驗(yàn)中，以95例分析前誤差樣本為對(duì)象進(jìn)行誤差因素分析，發(fā)現(xiàn)：①樣本采集因素占比71.59%，其中，患者自身因素占比15.79%，樣本采集時(shí)間不當(dāng)占比10.53%，樣本采集位置不當(dāng)占比16.84%，采樣操作不規(guī)范28.42%；當(dāng)樣本采集過程中，患者可能存在一些應(yīng)激反應(yīng)，使得樣本采集工作受阻或不及時(shí)，進(jìn)而間接影響樣本后續(xù)檢驗(yàn)的效果；在未能合理選擇樣本采集時(shí)間的情況下，或者采樣工作人員的操作不夠規(guī)范，也可能導(dǎo)致后續(xù)檢驗(yàn)質(zhì)量出現(xiàn)問題。②樣本運(yùn)送與儲(chǔ)存因素占比18.95%，比如在樣本運(yùn)送過程大幅度振蕩，或者在樣本存儲(chǔ)中，存儲(chǔ)在不適宜的溫度狀態(tài)，使得采集的血壓樣本發(fā)生化學(xué)變化，進(jìn)而影響檢驗(yàn)效果。③儀器與試劑因素占比9.47%，比如抗凝劑使用不當(dāng)，會(huì)影響樣本后續(xù)檢驗(yàn)的質(zhì)量。由此可見，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前，多種因素都會(huì)引起檢驗(yàn)結(jié)果誤差，需加強(qiáng)防范[2]。值得注意的是，為了確保醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，減少誤差，可采取以下解決措施：

表1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差因素分析

（1）落實(shí)健康宣教工作。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前，告知患者相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目的注意事項(xiàng)，比如說哪些是空腹檢查項(xiàng)目，詢問患者有無(wú)服用影響檢驗(yàn)結(jié)果的項(xiàng)目，告知患者檢驗(yàn)前不得劇烈運(yùn)動(dòng)，保持情緒平穩(wěn)，告知患者醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)采樣要求及流程，獲得患者的配合。

（2）規(guī)范樣本采集操作。負(fù)責(zé)樣本采集的護(hù)理人員應(yīng)掌握基礎(chǔ)的標(biāo)本采集知識(shí)，明確各類檢驗(yàn)標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)量，掌握標(biāo)本采集規(guī)范，以血液標(biāo)本采集為例，采集標(biāo)本前，護(hù)理人員應(yīng)該檢查樣本容器有無(wú)污染、破損、裂隙，檢查采血真空管是否存在負(fù)壓不夠、抗凝劑不足的問題，如有問題及時(shí)更換，采樣時(shí)，成年患者應(yīng)選擇肘正中靜脈及貴要靜脈作為穿刺點(diǎn)，采血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，手持注射器，垂直刺入動(dòng)脈，等回血后再抽取血液，采集量達(dá)標(biāo)后再拔出針頭，用無(wú)菌紗布進(jìn)行加壓止血，將注射器內(nèi)的空氣、泡沫或多余標(biāo)本排出后，將針頭刺進(jìn)血樣存儲(chǔ)容器的軟木塞中，180°搖晃試管3次，使試管內(nèi)的血液與抗凝劑充分混合，記錄標(biāo)本信息，貼好標(biāo)簽[3-4]。

（3）加強(qiáng)樣本儲(chǔ)存運(yùn)輸管理。運(yùn)送人員收取樣本后，應(yīng)核對(duì)樣本條形碼，檢查條形碼上是否標(biāo)注患者姓名、病歷號(hào)、病室床號(hào)、標(biāo)本采集時(shí)間、采取部位、采集人等信息，信息完整無(wú)誤，及時(shí)運(yùn)輸至檢驗(yàn)室，運(yùn)輸途中不得劇烈顛簸，以防樣本污染、變性等。

（4）合理選擇檢驗(yàn)儀器及試劑。接收樣本后，檢查樣本是否合格，根據(jù)樣本合理選擇檢驗(yàn)儀器及試劑，嚴(yán)格按照試劑盒中的說明書操作，以獲得準(zhǔn)確的結(jié)構(gòu)，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)于檢驗(yàn)科儀器設(shè)備的維護(hù)管理，儀器日常養(yǎng)護(hù)，定期檢修，如有故障及時(shí)排除，確保設(shè)備正常運(yùn)行，確保所得數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性，而且，在采購(gòu)試劑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)卡，在更換試劑后，對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行操作培訓(xùn)，幫助其掌握試劑的使用方式及操作規(guī)范[5]。

此外，本人認(rèn)為，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前，除了需要加強(qiáng)樣本的管理以外，還需要加強(qiáng)人員的管理，制定規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的管理制度，嚴(yán)格按照管理制度作業(yè)，規(guī)范醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)工作人員的行為，提升對(duì)待檢驗(yàn)工作的積極性及責(zé)任態(tài)度，為提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量，降低誤差奠定有效基礎(chǔ)。

綜上所述：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差的造成與樣本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸及以儀器試劑選擇有關(guān)，加強(qiáng)上述因素控制，規(guī)范醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)程序及操作，能夠有效提升檢驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，為臨床診治提供可靠數(shù)據(jù)支持。