陶 燕

（蘇州工業(yè)園區(qū)斜塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215123）

藥物流產(chǎn)是使用藥物終止早期妊娠的抗早孕方法，多用于妊娠49日內(nèi)，超聲確診宮內(nèi)妊娠，由本人提出以藥物流產(chǎn)的方式終止妊娠[1]。選擇藥物流產(chǎn)的方式是補(bǔ)救避孕失敗的一種途徑，在臨床中使用廣泛[2]。對(duì)藥物流產(chǎn)不全清宮術(shù)患者要配合有效的護(hù)理措施，才能提高患者安全性和舒適感，從而改善患者不良情緒[3]。本文取80例患者分組對(duì)比，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年12月我院接收治的藥物流產(chǎn)不全行清宮術(shù)治療的患者80例進(jìn)行臨床分析，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分2組，對(duì)照組病例共40例，年齡18～36歲，平均（24.2±2.1）；藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間7～20 d，平均（10.2±1.8）；觀察組病例共40例，年齡18～35歲，平均（23.6±2.5）；藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間7～20 d，平均（10.1±1.9）；兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納排標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均經(jīng)B超確診宮內(nèi)妊娠，有卵黃囊，無胚芽，觀察孕囊＜30 mm。可以使用米非司酮、米索前列醇等藥物流產(chǎn)，檢測(cè)血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能均表現(xiàn)正常?；颊呔栽高x擇藥物終止妊娠，且藥物流產(chǎn)后有宮內(nèi)異物殘留。排除藥物流產(chǎn)藥物過敏、心理疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)并記錄患者各項(xiàng)生命體征，在圍手術(shù)期為患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)，術(shù)前床旁教育，取得患者的配合。術(shù)中注意保護(hù)患者隱私，術(shù)后對(duì)患者和家屬講解注意事項(xiàng)。觀察組行護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：

（1）術(shù)前心理護(hù)理。藥物流產(chǎn)患者大多是對(duì)刮宮有恐懼心理，若藥物流產(chǎn)失敗，流血、流產(chǎn)不全等都要繼續(xù)接受清宮術(shù)進(jìn)行補(bǔ)救。術(shù)前，護(hù)理人員要對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，減輕患者緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。耐心為患者講解手術(shù)重要性，清宮技術(shù)方法和注意事項(xiàng)，以此幫助患者消除憂慮情緒，指導(dǎo)患者清宮術(shù)中的配合注意事項(xiàng)，使清宮術(shù)可以順利完成。

（2）術(shù)中護(hù)理配合。藥物流產(chǎn)不全后會(huì)發(fā)生出血，影響患者的抵抗力，甚至合并感染發(fā)生。所以，清宮術(shù)要堅(jiān)持無菌操作，控制宮頸損傷，觀察陰道出血顏色與數(shù)量。出血較多時(shí)要及時(shí)止血，分辨清出殘留物，內(nèi)容物組織和數(shù)量，評(píng)估是否清宮完全。配合操作時(shí)要控制好輕柔的動(dòng)作，避免宮壁被穿破引起副損傷。術(shù)中觀察患者是否有出汗、面色過度蒼白或心慌等癥狀，若有相關(guān)癥狀要及時(shí)停止緊急處理。

（3）術(shù)后護(hù)理干預(yù)。術(shù)后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者要在休息室中休息，觀察2h以上，患者生命體征是否保持在平穩(wěn)狀態(tài)，是否有煩躁、痛苦等情緒出現(xiàn)。詢問患者是否有腹痛癥狀。留觀期若有嚴(yán)重的急性出血，要為患者進(jìn)行輸液、止血等操作，適當(dāng)給予宮縮劑止血。為避免術(shù)后感染，為患者選擇合適的抗生素。指導(dǎo)患者術(shù)后1周、6周要回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組藥物流產(chǎn)不全清宮術(shù)患者發(fā)放問卷，總分100分，非常滿意（85～100分），一般滿意（60～84分），不滿意（59分以下），滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組護(hù)理前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，SAS分界值50分，SDS分界值53分，以得分高表示焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重，得分低表示情緒較好[4]。根據(jù)疼痛評(píng)分量表（VAS）對(duì)兩組疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈，得分高表示疼痛嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，x2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較滿意度

觀察組滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組滿意度[n（%）]

2.2 比較心理評(píng)分（SAS、SDS)、疼痛評(píng)分

護(hù)理前，心理評(píng)分（S A S、S D S）無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組心理評(píng)分（SAS、SDS）、疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組SAS、SDS評(píng)分（±s，分）

表2 比較兩組SAS、SDS評(píng)分（±s，分）

組別 SAS SDS 疼痛評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=40） 55.80±5.68 33.29±3.86 56.82±6.39 35.12±4.06 3.50±0.24對(duì)照組（n=40） 55.45±5.72 45.24±3.90 56.24±6.47 44.38±4.15 5.18±0.52 t 0.2014 5.2747 0.3632 4.8825 4.4480 P 0.6535 0.0216 0.5467 0.0271 0.0349

3 討 論

計(jì)劃生育政策和社會(huì)發(fā)展等多種因素影響，未婚先孕、計(jì)劃外妊娠等情況，很多會(huì)選擇藥物流產(chǎn)，其流產(chǎn)成功率達(dá)95%左右，可是仍有流產(chǎn)不全情況存在。所以，對(duì)藥物流產(chǎn)不全要及時(shí)接受清宮術(shù)，才能避免發(fā)生并發(fā)癥。圍手術(shù)期也要配合有效的護(hù)理干預(yù)，為患者提供健康指導(dǎo)，確保身心健康。護(hù)理干預(yù)是對(duì)患者圍術(shù)期實(shí)施的干預(yù)措施，讓患者維持良好心態(tài)，更好的配合手術(shù)的治療，以便手術(shù)順利完成。術(shù)后為患者提供健康指導(dǎo)干預(yù)，也能減少并發(fā)癥，使患者保持身心健康[5]。

藥物流產(chǎn)方式能防止使用負(fù)壓吸宮流產(chǎn)方式發(fā)生的并發(fā)癥，例如：疼痛劇烈、子宮穿孔等?？墒?，藥物流產(chǎn)也存在失敗的問題，藥物流產(chǎn)后會(huì)導(dǎo)致陰道過多或過長(zhǎng)時(shí)間的流血。甚至有些患者流產(chǎn)后會(huì)發(fā)生流產(chǎn)不全，還要繼續(xù)接受清宮術(shù)治療，才能保障患者安全。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度97.5%優(yōu)于對(duì)照組80.0%，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理前，心理評(píng)分（SAS、SDS）、疼痛評(píng)分無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組心理評(píng)分（SAS、SDS）、疼痛評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本文研究分析可見，對(duì)藥物流產(chǎn)不全清宮術(shù)圍術(shù)期要提供有效的護(hù)理干預(yù)，才能取得理想的治療效果。

綜上所述，藥物流產(chǎn)不全清宮術(shù)配合護(hù)理干預(yù)，可以提高護(hù)理滿意度，改善患者不良情緒，減輕患者疼痛，從而促進(jìn)患者及早恢復(fù)健康。