汪 廷，舒 銳

（陸軍特色醫(yī)學(xué)中心，重慶 400042）

肝癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，對(duì)此類患者多是采取肝癌介入治療，然而長(zhǎng)期治療的患者受病情改善不明顯及癌痛折磨，常使得患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，同時(shí)家屬也容易存在應(yīng)激反應(yīng)，這對(duì)疾病治療效果會(huì)造成不良影響，因此對(duì)患者提倡做好相關(guān)的護(hù)理干預(yù)工作[1]。心理護(hù)理干預(yù)是一種針對(duì)患者心理狀況實(shí)施的心理疏導(dǎo)干預(yù)，旨在緩解患者的負(fù)性情緒，以提高患者依從性[2]。本次研究中就探討了對(duì)首次肝癌介入的患者，采取心理護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解患者及家屬應(yīng)激水平及提高滿意度的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月收治的60例首次肝癌介入治療的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肝癌[3]。（2）患者均為首次接受肝癌介入治療。（3）患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。（2）合并其他惡性腫瘤疾病的患者。（3）介入治療禁忌者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：觀察組30例，該組男18例，女12例；年齡41～75歲，平均（60.2±1.4）歲。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡43～76歲，平均（59.8±1.3）歲。兩組在年齡及性別等一般資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組均予以患者實(shí)施肝癌介入治療，對(duì)照組在治療期間予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括飲食護(hù)理、穿刺部位護(hù)理、病房環(huán)境護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)等。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）患者心理護(hù)理。在患者入院后護(hù)理人員對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者可能存在的心理問(wèn)題制定個(gè)性化的護(hù)理策略。如對(duì)于性格內(nèi)向的患者可采取聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、讀報(bào)等方式來(lái)轉(zhuǎn)移其注意力，提供安靜的環(huán)境，緩解患者的負(fù)性情緒；對(duì)性格外向的患者則可以采取護(hù)患有效交流溝通、做游戲等方式來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的負(fù)性情緒。此外對(duì)患者還進(jìn)行科學(xué)的健康教育，主要對(duì)認(rèn)知能力差的患者可采取簡(jiǎn)單的語(yǔ)言講解或多媒體視頻播放來(lái)講解肝癌發(fā)病、介入治療、相關(guān)并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)；對(duì)認(rèn)知及理解能力較好的患者則可講解一些專業(yè)性的知識(shí)，提高患者的認(rèn)識(shí)，間接緩解患者的負(fù)性情緒。（2）家屬心理護(hù)理。對(duì)患者家屬護(hù)理人員也需進(jìn)行科學(xué)的心理護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)上主要是護(hù)理人員可同家屬進(jìn)行交流溝通，講解肝癌介入治療的優(yōu)勢(shì)及對(duì)患者生命健康的保障作用，告知家屬不必過(guò)度的憂慮及擔(dān)心，減輕患者家屬的應(yīng)激反應(yīng)。

兩組均隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前后對(duì)兩組患者及家屬應(yīng)激水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。患者應(yīng)激主要用焦慮與抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS評(píng)分）評(píng)價(jià)，分值均為100分，得分越高表明焦慮或抑郁越嚴(yán)重。家屬應(yīng)激則采用家屬應(yīng)激量表（RSS）評(píng)價(jià)，分成心理痛苦、生活被打擾、負(fù)性情感三個(gè)維度，各維度均采取0～10分的評(píng)分，分值越高提示應(yīng)激越明顯。（2）用自制的滿意度調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，問(wèn)卷總分為100分，90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別用t、x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者應(yīng)激

干預(yù)后兩組SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低，觀察組評(píng)分降低幅度較對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 家屬應(yīng)激

干預(yù)后兩組家屬應(yīng)激評(píng)分均較干預(yù)前降低，觀察組評(píng)分降低幅度比對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 患者滿意度

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作非常滿意23例，滿意6例，不滿意1例，滿意度為96.67%。對(duì)照組非常滿意15例，滿意9例，不滿意6例，滿意度80.00%。對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝癌介入治療是臨床中常用的治療方式，而采取這一方式需要較長(zhǎng)時(shí)間，長(zhǎng)時(shí)間的治療常容易使患者及家屬出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，如對(duì)患者而言容易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，對(duì)家屬而言則會(huì)出現(xiàn)心理及生活的雙重干擾，應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)會(huì)影響患者治療信心，所以需予以患者及家屬提供科學(xué)的護(hù)理干預(yù)[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后患者及家屬心理應(yīng)激較干預(yù)前的改善幅度較對(duì)照組顯著，此外觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也較對(duì)照組顯著，提示予以首次肝癌介入患者實(shí)施心理護(hù)理對(duì)降低應(yīng)激反應(yīng)有重要意義。心理護(hù)理干預(yù)通過(guò)掌握患者及家屬的心理狀態(tài)，通過(guò)心理疏導(dǎo)及健康宣教以提高患者及家屬的配合度，幫助其樹(shù)立治療及康復(fù)信心，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[5]。

表1 兩組患者應(yīng)激水平比較（±s，分）

表1 兩組患者應(yīng)激水平比較（±s，分）

組別 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 60.25±6.23 44.25±4.51 54.45±5.21 40.25±4.23對(duì)照組 30 60.14±6.21 49.21±4.96 54.21±5.18 45.16±4.67 t-0.068 4.052 0.179 4.268 P-0.946 0.000 0.859 0.000

表2 兩組家屬應(yīng)激變化（±s，分）

表2 兩組家屬應(yīng)激變化（±s，分）

組別 n 心理痛苦 生活被打擾 負(fù)性情感干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 7.02±0.94 3.84±0.51 5.66±0.71 2.45±0.41 5.31±0.68 2.51±0.43對(duì)照組 30 7.05±0.95 5.02±0.59 5.63±0.69 3.44±0.46 5.33±0.65 3.36±0.49 t-0.123 8.287 0.166 8.800 0.116 7.141 P-0.903 0.000 0.869 0.000 0.908 0.000

綜上所述，針對(duì)首次肝癌介入治療的患者，對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，可顯著降低患者及家屬的應(yīng)激水平，提高患者滿意度，因此值得推廣使用。