于 紅

（赤峰市腫瘤醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是國內(nèi)比較常見的惡性腫瘤之一，由于其早期癥狀呈現(xiàn)非特異性等生物學(xué)特點[1]，所以臨床發(fā)床發(fā)現(xiàn)時大部分患者處于中晚期[2]。目前醫(yī)學(xué)水平上，放療輔助化療可以對中晚期鼻咽癌患者有不錯的效果[3]?？梢杂行Ц纳苹颊呱眢w狀況提高總生存率[4]，但是不良反應(yīng)也隨之顯著增加，嘔吐惡心，鼻黏膜反應(yīng)，咽炎癥等不良反應(yīng)導(dǎo)致患者食欲下降，體質(zhì)變差等反應(yīng)，部分嚴(yán)重者需終止聯(lián)合治療，影響療效[5-7]。因此，及時針對治療后的異常狀況實施預(yù)見性護(hù)理手段對成功治療鼻咽癌必不可少。此研究采用40例中晚期鼻咽癌患者在放療聯(lián)合化療治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，并確定相應(yīng)33護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019年3月～2020年3月鼻咽癌患者40例，所有患者分期為III～I(xiàn)V期的鼻咽癌患者，經(jīng)骨ECT檢查、胸部CT等無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。均符合：（1）Karnofsky評分≥80（2）肝腎功能及血常規(guī)無異常；（3）CT結(jié)果顯示可測量病灶；（4）骨ECT檢查、胸部CT等無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。40例均為接受化療聯(lián)合放療，其中男24例女16例，年齡23～75歲，平均（63.1±3.26）。

1.2 研究方法

所有患者均接受根治性放療，先給予治療組）5-氟尿嘧啶（5-Fu, 上海旭東海普藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020593）750 mg/m2靜滴，持續(xù)1～5天，化療結(jié)束后3～7天放療治療。使用或60Co或6MV-X線照射，如果患者僅在鼻咽部位設(shè)頸切線野與兩耳前野為原發(fā)病灶，至36GY后照射幅度在縮野，耳前野部作主野，以鼻前野或耳后野，若患者為顱部位受損與其底侵犯對顱底野加照，原發(fā)灶Gy/7～8 W，DT66～76 頸部Gy/7～8 W，DT50～60?；颊咧委熗戤吶齻€月復(fù)查，一年后復(fù)查期則為六個月。

1.3 不良反應(yīng)

關(guān)于判斷不良反應(yīng)，采用歐洲腫瘤協(xié)會和美國腫瘤放射治療協(xié)作制定的放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)確定。治療前患者肝腎指標(biāo)、血檢、心電圖及胸片均無異常。記入患者的不良情況，且患者血常規(guī)和體檢1～2次。期間，參與病例通過門診、電話等途徑記錄隨訪。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)情況分析

放療輔以化療診治階段，參與患者均出現(xiàn)皮炎、口腔部位黏膜發(fā)炎以及上消化道惡心嘔吐癥狀。期間：唾液腺損傷10例（25%），口腔黏膜炎10例（25%），放射性皮膚炎癥9例（22.5%），上消化道部位異常5例（12.5%），白細(xì)胞降低3例（7.5%），中性粒細(xì)胞下降3例（7.5%），鼻黏膜炎1例（2.5%），耳損傷1例（2.5%）。其他，本數(shù)據(jù)還顯示有血小板、紅細(xì)胞降低情況。無肺部、心電圖、生殖部位病變。見表1。

表1 不良反應(yīng)情況分析（n，%）

3 討 論

3.1 不良反應(yīng)分析

放療聯(lián)合化療產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，應(yīng)該引起廣泛關(guān)注。本研究應(yīng)用放療聯(lián)合化療療法，對其不良反應(yīng)進(jìn)行研究與分析。主要的不良反應(yīng)有以下幾種：唾液腺損傷、口腔黏膜炎、放射性皮膚炎癥、上消化道反應(yīng)、鼻黏膜炎以及耳損傷。國外Chen L等研究表明[4]，化療加重了放射性皮膚反應(yīng)和黏膜炎的發(fā)生。Wee等研究221例III、IV期鼻咽癌患者，結(jié)果表明放化療聯(lián)合化療同樣導(dǎo)致口黏膜炎、咽炎以及惡心嘔吐產(chǎn)生食欲下降。結(jié)合國內(nèi)外觀點，放療聯(lián)合化療會產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，本研究也表明放療聯(lián)合化療產(chǎn)生多種不良反應(yīng)影響患者身心健康，這應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的注意。

3.2 護(hù)理預(yù)防政策

醫(yī)治鼻咽癌患者重要措施為放療，其不良反應(yīng)也緊隨其后，而放療輔以化療則會同樣產(chǎn)生多種不良反應(yīng)。所以，降低不良反應(yīng)的出現(xiàn)以及提前預(yù)防，則有利于護(hù)理預(yù)防。另外，治療后康復(fù)鍛煉以及心理積極性教育也是重要的輔助部分, 做好應(yīng)對化療產(chǎn)生不良反應(yīng)的心理準(zhǔn)備。告知患者，情緒高低會影響胃腸道功能，讓患者明白樂觀積極情緒會提高其食欲及幫助消化功能。全面評價患者個人身體素質(zhì)，了解患者放療及用藥次數(shù)，及時調(diào)節(jié)患者情緒，引導(dǎo)積極面對后期治療。其一對口鼻消化道等預(yù)防性保護(hù)，注意保持口腔衛(wèi)生，皮膚涂抹蘆薈硅霜、康復(fù)液等。其二治療后，康復(fù)鍛煉，對關(guān)節(jié)口嘴適當(dāng)性鍛煉，以及延續(xù)性護(hù)理，從身體和心理兩方面對患者予以治療。