夏 飛，毛竹青，鄭中秘*

（新疆博州人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 博樂(lè) 833400）

良性支氣管狹窄屬于臨床常見(jiàn)病，是指由于相關(guān)原因誘發(fā)的患者氣道梗阻，性疾病，在發(fā)病時(shí)主要癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、喘鳴以及氣急等[1]。此類(lèi)患者若未能給予及時(shí)妥善的治療，容易造成病情的持續(xù)加重，對(duì)其肺功能產(chǎn)生較大影響，并且非常容易誘發(fā)患者的阻塞性肺炎等嚴(yán)重性并發(fā)癥，使得治療難度進(jìn)一步上升[2]。以往對(duì)于此類(lèi)患者的治療多通過(guò)一側(cè)切除手術(shù)治療，該術(shù)式可改善其呼吸困難等不良癥狀，同時(shí)可防止手術(shù)后出現(xiàn)的阻塞性肺炎情況。然而手術(shù)本身存在著一定創(chuàng)傷性，部分患者可能在術(shù)后出現(xiàn)一葉肺或者一側(cè)肺缺，將進(jìn)一步對(duì)其生存質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。近年來(lái)電子支氣管鏡技術(shù)在臨床疾病診療中具有廣泛應(yīng)用，以下將探究對(duì)于良性支氣管狹窄患者通過(guò)采用電子支氣管鏡下行支氣管球囊擴(kuò)張術(shù)的治療效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽 取2 0 1 7 年1 月～2 0 1 9 年7 月 本 院4 0 例 良 性 支氣管狹窄患者，男/女：2 0/1 7；年齡1 9 ～7 3 歲，均值為（43.6±0.3）歲；狹窄部位分布：氣管狹窄5例，右側(cè)主支氣管狹窄14例，左側(cè)主支氣管狹窄16例，右側(cè)中間段狹窄2例，背段狹窄2例，左側(cè)基底段狹窄1例。

1.2 方法

本組40例患者均接受電子支氣管鏡下支氣管球囊擴(kuò)張術(shù)治療，術(shù)前需進(jìn)行出血和凝血等相關(guān)功能檢查，并實(shí)施胸部CT與纖維電子支氣管鏡檢查，對(duì)患者的支氣管狹窄長(zhǎng)度以及部位等進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合其實(shí)際情況合理選擇型號(hào)適宜球囊。術(shù)中采取利多卡因作為手術(shù)霧化局部麻醉方法，或選擇常規(guī)全麻。行經(jīng)鼻插入纖維電子支氣管鏡，在直視狀態(tài)下將準(zhǔn)備好的球囊導(dǎo)管經(jīng)由纖維電子支氣管鏡設(shè)備操作孔引入到患者狹窄段的支氣管，同時(shí)確保球囊近端超過(guò)患者狹窄部位，結(jié)合氣管的具體狹窄情況合理選擇大氣壓，由低至高進(jìn)行依次遞增，具體擴(kuò)張時(shí)間控制為1～3分鐘，一般首次擴(kuò)張約三個(gè)左右大氣壓，同時(shí)擴(kuò)張時(shí)間控制在30～60秒。對(duì)于存在明顯出血情況者可通過(guò)重復(fù)注水進(jìn)行擴(kuò)張，各個(gè)操作可進(jìn)行重復(fù)約3～5次。對(duì)球囊進(jìn)行充分抽吸之后，方可退出球囊。實(shí)施電子支氣管鏡檢查，觀察若氣管直徑顯著增加，則提示操作成功。若患者氣管直徑的增加并不顯著，此時(shí)還需在2周后再次實(shí)施球囊擴(kuò)張，最后以1:10000腎上腺素生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)比較患者在治療前后氣管內(nèi)徑變化情況，并對(duì)第一秒用力呼氣容積（FEV1）檢測(cè)和對(duì)比。(2)對(duì)患者氣促癥狀進(jìn)行評(píng)估，參照美國(guó)胸科協(xié)會(huì)制定的氣促分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即0級(jí)為正常，1級(jí)為患者在快步行走時(shí)存在氣促情況，2級(jí)為患者保持日常行走速度即可產(chǎn)生氣促現(xiàn)象，3級(jí)為患者保持日常行走速度時(shí)常常由于氣促而不得不停止不行，4級(jí)為患者在輕微活動(dòng)后便可產(chǎn)生氣促現(xiàn)象[3]。（3）統(tǒng)計(jì)患者治療期間和治療后的相關(guān)并發(fā)癥情況。（4）患者隨訪6～12個(gè)月，觀察其遠(yuǎn)期療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比

與治療前相比，治療后患者的氣管狹窄段內(nèi)徑顯著增加，氣促評(píng)分下降，而FEV1指標(biāo)上升，且治療前后各指標(biāo)對(duì)比P＜0.05。

表1 37例患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 37例患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

時(shí)間 n 氣管內(nèi)徑（mm） 氣促評(píng)分（分） FEV1（L）治療前 40 2.96±1.52 1.69±0.56 1.61±0.19治療后 40 6.01±2.20 0.62±0.35 2.09±0.35 t值 8.605 6.335 4.296 P值 0.002 0.010 0.026

2.2 并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)

40例患者接受治療期間發(fā)生肺部出血者1例，通過(guò)內(nèi)科藥物治療以及呼吸機(jī)輔助通氣等出血現(xiàn)象停止?；颊呤中g(shù)后出現(xiàn)狹窄段支氣管創(chuàng)面存在輕度出血者3例，經(jīng)由1:10000腎上腺素生理鹽水對(duì)創(chuàng)面沖洗處理后出血停止。

2.3 遠(yuǎn)期療效

40例患者均隨訪6～12個(gè)月，胸悶、呼吸困難、氣促等癥狀均顯著好轉(zhuǎn)或消失，并且支氣管腔維持良好的通暢狀態(tài)，患者的治療有效率為100%（40/40）。

3 討 論

良性氣道狹窄是由于各類(lèi)疾病因素或者醫(yī)源性因素等誘發(fā)，我國(guó)臨床中則多以支氣管結(jié)核以及氣管結(jié)核等疾病因素為主[4]。特別是支氣管結(jié)核患者本身具有一系列疾病特點(diǎn)，非常容易造成多葉狹窄以及多段狹窄，同時(shí)此類(lèi)患者手術(shù)治療的難度較高，并且術(shù)后患者生活質(zhì)量下降，若不能有效及時(shí)的進(jìn)行處理，容易誘發(fā)遠(yuǎn)端肺感染并導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張，還可能誘發(fā)患者的肺功能損傷。近年來(lái)，經(jīng)電子支氣管鏡下行球囊擴(kuò)張術(shù)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，特別是在良性氣道狹窄患者的治療中逐漸被認(rèn)可和接受。有研究中認(rèn)為[5]，大部分的良性支氣管狹窄患者均可通過(guò)纖維電子支氣管鏡輔助的球囊擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療，來(lái)恢復(fù)患者的氣道直徑，幫助保留肺功能。有國(guó)內(nèi)研究中[6]，針對(duì)53例良性氣道狹窄患者采用電子支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)治療，患者的近期療效為100%，同時(shí)遠(yuǎn)期隨訪6～28個(gè)月總體療效高達(dá)95%。這也提示，電子支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)，用于良性支氣管狹窄患者的治療中是一項(xiàng)安全操作便捷且有效的介入治療技術(shù)。

電子支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用于良性支氣管狹窄患者的治療中，可將其作為單純氣道形成術(shù)運(yùn)用。除此之外，也可作為氣道綜合治療中的常規(guī)和基礎(chǔ)治療措施。對(duì)于電子支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)治療效果產(chǎn)生影響的因素主要來(lái)自于下屬方面：（1）指征選擇：首先是狹窄部位，臨床研究多認(rèn)為以患者的主支氣管狹窄以及葉支氣管狹窄患者進(jìn)行球囊擴(kuò)張后，可取得更優(yōu)的臨床療效。而針對(duì)存在氣管狹窄的患者往往需要聯(lián)合運(yùn)用其他相關(guān)措施進(jìn)行綜合治療，例如合并氣管狹窄患者往往還需要實(shí)施氣管支架植入進(jìn)行輔助治療。主要原因在于此類(lèi)患者氣管軟骨的彈性相對(duì)較大，在進(jìn)行擴(kuò)張治療后非常容易發(fā)生回縮，使得在擴(kuò)張的過(guò)程中許多患者無(wú)法耐受球囊膨脹；第二，是患者狹窄區(qū)域的病變性質(zhì)。通常單純性的纖維性狹窄患者運(yùn)用球囊擴(kuò)張術(shù)可取得較有療效，此類(lèi)患者纖維電子支氣管鏡下可表現(xiàn)出表面蒼白以及黏膜缺失等一系列輕度的炎性改變。但是針對(duì)支氣管結(jié)核患者處在潰瘍壞死期以及增生期的情況則進(jìn)行球囊擴(kuò)張，治療后容易再次發(fā)生狹窄；最后，是狹窄程度。針對(duì)氣道狹窄不足70%的患者可通過(guò)球囊擴(kuò)張術(shù)治療，但是針對(duì)那些狹窄程度超過(guò)75%的患者在治療中還需運(yùn)用高頻電刀以及激光等措施來(lái)清除患者的部分增生組織，之后再輔助球囊擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療，方可取得滿(mǎn)意療效；（2）擴(kuò)張策略：在進(jìn)行擴(kuò)張之前應(yīng)該了解患者的具體狹窄程度、遠(yuǎn)端肺實(shí)質(zhì)狀況以及具體病變性質(zhì)等[7]。例如，在對(duì)支氣管狹窄患者以及結(jié)核性氣管狹窄患者進(jìn)行球囊擴(kuò)張操作時(shí)，觀察若屬于多葉以及多段狹窄情況，則應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，從近到遠(yuǎn)進(jìn)行逐段擴(kuò)張。

本次研究中40例患者通過(guò)運(yùn)用電子支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)治療均取得滿(mǎn)意療效，經(jīng)對(duì)比患者治療后氣管內(nèi)徑明顯增加，同時(shí)氣促評(píng)分顯著下降?；颊叩腇EV1監(jiān)測(cè)結(jié)果得到顯著改善，并且患者的并發(fā)癥發(fā)生情況較少，僅有1例患者出現(xiàn)肺部出血，3例患者存在創(chuàng)面的輕度出血情況，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理之后出血現(xiàn)象均停止。在隨訪期間發(fā)現(xiàn)患者的氣促、胸悶等癥狀均得到明顯的好轉(zhuǎn)甚至消失，患者治療有效率為100%。進(jìn)一步證實(shí)，在良性支氣管狹窄患者治療中，通過(guò)運(yùn)用電子支氣管鏡下支氣管球囊擴(kuò)張術(shù)可取得滿(mǎn)意療效。

綜上所述，對(duì)于良性支氣管狹窄患者通過(guò)采用電子支氣管鏡輔助下支氣管球囊擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療可取得滿(mǎn)意效果，有助于改善患者的臨床癥狀且操作便捷，同時(shí)創(chuàng)傷較小，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。