聶 寧，郭志遠(yuǎn)，盧新桃

（廣東省佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院，廣東 佛山 528203）

輸尿管結(jié)石是臨床泌尿外科常見的疾病，多發(fā)于青壯年[1]。其致病原因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制也尚未完全闡明，目前多認(rèn)為與腎結(jié)石排出過程暫時受阻在輸尿管狹窄處相關(guān)[2]。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腎積水、血尿、腰部絞痛等，極大影響患者的日常生活。臨床中采用藥物及手術(shù)兩種方法進(jìn)行治療，藥物治療能夠有效緩解患者癥狀，但根治性不強(qiáng)，因此，手術(shù)碎石取石治療仍是目前臨床常用的方法。氣壓彈道碎石術(shù)，對于較大且較硬的結(jié)石，有時結(jié)石難以粉碎，導(dǎo)致效果差，并且近70%的患者表示在術(shù)后會出現(xiàn)較為明顯的疼痛感[3]，預(yù)后欠理想，有復(fù)發(fā)的風(fēng)險增加。經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)視野更清晰，手術(shù)時間更短，對較大較硬的結(jié)石碎石效果好，優(yōu)勢明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月到2020年3月這一期間，輸尿管結(jié)石患者共160例為研究對象，分為兩組。對照組80例，年紀(jì)最小20歲，年紀(jì)最大60歲，平均年紀(jì)42.3±3.2歲，病程最短3個月，病程最長5年，平均病程2.1±0.2年，采用氣壓彈道碎石術(shù)；觀察組80例，年紀(jì)最小20歲，年紀(jì)最大60歲，平均年紀(jì)42.2±3.1歲，病程最短3個月，病程最長5年，平均病程2.0±0.3年，采用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病理學(xué)以及影像學(xué)結(jié)果均符合輸尿管結(jié)石的病征；②年齡≥18歲。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心功能不全以及肝臟功能不全的患者；②伴有嚴(yán)重休克、感染的患者；③本人既往或直系親屬有精神病史的患者。

1.1.3 退出標(biāo)準(zhǔn)：①研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而不能繼續(xù)參與研究的患者；②未按醫(yī)囑進(jìn)行按時服藥的患者；③病情過于嚴(yán)重，順應(yīng)性差的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用氣壓彈道碎石術(shù)。進(jìn)行硬腰聯(lián)合麻醉，采取膀胱截石位體位，將斑馬導(dǎo)絲置入，順著斑馬導(dǎo)絲插入8.9F的輸尿管鏡，確認(rèn)輸尿管鏡觸及結(jié)石病灶處，將灌注泵的灌注壓力調(diào)低，撤出斑馬導(dǎo)絲，將空氣壓縮機(jī)連接，氣壓彈道碎石模式啟動，擊碎結(jié)石使成小顆粒，隨后采用大量的生理鹽水進(jìn)行沖洗，將結(jié)石排出。

1.2.2 觀察組：采用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)。進(jìn)行硬腰聯(lián)合麻醉，采取膀胱截石位體位。將斑馬導(dǎo)絲置入，順著斑馬導(dǎo)絲插入8.9F的輸尿管鏡，確認(rèn)輸尿管鏡觸及結(jié)石病灶處，將鈥激光光纖置入，將鈥激光碎石機(jī)啟動，中心位置為結(jié)石處，通過蠶食方式對結(jié)石進(jìn)行碎石，擊碎結(jié)石使成直徑小于2.5mm的小顆粒，隨后采用大量的生理鹽水進(jìn)行沖洗，將結(jié)石排出。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 有效治療率[4]: ①顯效：癥狀好轉(zhuǎn)明顯或基本消失，結(jié)石無殘留，能夠進(jìn)行日常活動；②有效：癥狀好轉(zhuǎn)，結(jié)石減少或下降，正常的活動受限輕微；③無效：癥狀無改變，無法進(jìn)行正常的日?；顒?。

1.3.2 疼痛指數(shù)[5]：采用VAS評分表進(jìn)行疼痛感評分。取一張干凈的A4紙，用鉛筆尺子畫一條橫線，長度約為10cm，最左端標(biāo)為0，最右端標(biāo)為10，疼痛程度隨數(shù)值的大小成正比關(guān)系。由患者在中間根據(jù)自身感受標(biāo)記疼痛程度。①0分：無疼痛感；②0-4分：有輕微疼痛感；③4-7分：疼痛感明顯，但患者機(jī)體能夠應(yīng)激性耐受；④7-10分：疼痛感劇烈不能耐受，無法進(jìn)行正常飲食及作息。

1.3.3 并發(fā)癥：血尿，尿路梗阻，感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

經(jīng)收集的數(shù)據(jù)輸入SPSS 23.0 軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計，計量資料采用±s 形式描述，并進(jìn)行t 檢驗；計數(shù)資料用例（n） 、占比（% ）描述，進(jìn)行x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 有效治療率

觀察組患者有效治療率為95%(76/80)，較對照組85%(68/80)更明顯，差異顯著(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1

2.2 疼痛指數(shù)

干預(yù)前，兩組疼痛指數(shù)數(shù)據(jù)差異無顯著性(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的疼痛指數(shù)為1.3±0.21，較對照組2.9±0.14，改善明顯，差異顯著(P＜0.05)。具體結(jié)果見表2.

表1 有效治療率

表2 疼痛指數(shù)

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.2 5%(5/8 0)，較對照組15%(12/80)改善明顯，差異顯著(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 并發(fā)癥

3 討 論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科患者最常見也是最為嚴(yán)重的一個病癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，多伴有血尿、腰部絞痛等癥狀。

與氣壓彈道碎石術(shù)相比，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險低的優(yōu)點。手術(shù)過程中，手術(shù)視野更加清晰，能夠準(zhǔn)確定位病灶進(jìn)行結(jié)石擊碎，有效避免對尿道的損傷，保證創(chuàng)面的平整度，有利于術(shù)后的常規(guī)止血，防止二次出血。除此之外，有研究報道顯示[6]：經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)能夠避免鉗夾取石，降低導(dǎo)尿的風(fēng)險，有效避免創(chuàng)面水腫，其治療輸尿管結(jié)石的整體效果及安全性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于氣壓彈道碎石術(shù)。

綜上所述，輸尿管結(jié)石患者，采用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)效果理想，患者預(yù)后好，值得推廣。