李向欣

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

在肩周炎的治療中，通過(guò)被動(dòng)和主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，可以直接拉動(dòng)關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織，使附著組織拉伸至松解，在輕微疼痛的情況下，可以切除肌腱、肌肉、筋膜等與肩關(guān)節(jié)粘連的軟組織，使之恢復(fù)正常移動(dòng)功能。本研究觀察推拿療法治療肩周炎疼痛及功能受限的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018-2019年在我院進(jìn)行治療的肩周炎患者，共選擇了90例作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)表法分為兩組，分別是對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=45）。其中男性患者是42例，女48例。將兩組患者的資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

在對(duì)照組中，主要是使用基礎(chǔ)推拿的方式進(jìn)行治療，在觀察組中，采用基礎(chǔ)推拿的方式并綜合按動(dòng)療法。

1.2.1 按動(dòng)療法：其中有局部按動(dòng)和遠(yuǎn)端按動(dòng)兩種。（1）局部按動(dòng)法主要是點(diǎn)按頸根穴，并且讓患者對(duì)側(cè)屈伸頸部。點(diǎn)按肩貞穴，然后將患者前臂握住，進(jìn)行肩部后伸。醫(yī)者肘尖點(diǎn)進(jìn)行患者肩峰下痛點(diǎn)的按壓，并且另一手將患者上臂握住，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的外展內(nèi)收。對(duì)肱二頭肌的長(zhǎng)頭腱處痛點(diǎn)進(jìn)行按壓，同時(shí)醫(yī)生將患者前臂握住進(jìn)行關(guān)節(jié)的前屈活動(dòng)。（2）遠(yuǎn)端按動(dòng)法，采用中平穴點(diǎn)按的方式，促使患者的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行不同方向的活動(dòng)。

1.2.2 基礎(chǔ)推拿手法：選擇肩關(guān)節(jié)周?chē)恢?，選擇撥揉、拿揉、尺澤、肩貞、點(diǎn)按天宗和曲池等穴。（1）初期也就是疼痛期：讓患者患者保持仰臥位，醫(yī)者掌揉其肩前位置，進(jìn)行重復(fù)3-5次，點(diǎn)按抬肩穴。選擇鎖骨下緣喙的突處位置，利用雙手從內(nèi)到外進(jìn)行不斷的按壓運(yùn)動(dòng)，將重點(diǎn)放在肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱以及術(shù)于喙肱韌帶位置，重復(fù)3-5次。讓患者保持側(cè)臥位，醫(yī)者在后方位置進(jìn)行三角肌和肱二頭肌的按壓，重復(fù)3-5次。讓患者選擇俯臥位，并且醫(yī)者在一側(cè)選擇岡下肌、大圓肌和背闊肌進(jìn)行拇指撥揉，重復(fù)3-5次。在之后，選擇肩髃、、天宗穴以及肩井和肩貞等等按壓。針對(duì)斜方肌進(jìn)行拿揉，然后醫(yī)者讓虎口進(jìn)行對(duì)稱(chēng)，順著橈尺的神經(jīng)走不斷進(jìn)行叩打，重復(fù)進(jìn)行3-5次。（2）中后期 即為粘連期，前屈上舉受限：患者采取坐位，醫(yī)者在前邊，選擇肩關(guān)節(jié)前方痛點(diǎn)位置進(jìn)行左手拇指的點(diǎn)按。并且選擇抬肩穴和尺澤穴進(jìn)行點(diǎn)按。對(duì)于外展上舉的受限患者，選擇坐位，醫(yī)者在患者旁。選擇肩井位置到肩峰下滑囊位置進(jìn)行撥揉，然后對(duì)三角肌進(jìn)行按揉3-5次。對(duì)肩髃和曲池，以及合谷穴進(jìn)行點(diǎn)按。內(nèi)旋摸脊限制患者需要采用側(cè)臥位，保持患肢的屈曲內(nèi)收，醫(yī)者在其后站立。針對(duì)患者大圓肌和小圓肌，醫(yī)者使用進(jìn)行撥揉，重復(fù)3-5次。

1.3 觀察指標(biāo)

指定1名醫(yī)師負(fù)責(zé)采集患者相關(guān)資料，經(jīng)培訓(xùn)后分別在治療前、中(15d)、后(30d)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能及疼痛程度評(píng)定。（1）肩關(guān)節(jié)Constant功能評(píng)價(jià)量表：從疼痛、活動(dòng)度、日常生活活動(dòng)能力、肌力和關(guān)節(jié)局部形體等5方面進(jìn)行綜合評(píng)估，總分為100分，分值越高，表示肩關(guān)節(jié)功能越好。（2）簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷：由11個(gè)感覺(jué)類(lèi)和4個(gè)情感類(lèi)疼痛描述詞以及現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度(present pain pntensity, PPI)和視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analog score, VAS)組成，全部描述詞均用0-3分表示“無(wú)”“輕”“中”“重”程度，總分越高表示疼痛程度越重。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后之后，各項(xiàng)評(píng)分有非常明顯的改善，尤其是觀察組要顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見(jiàn)表1所示。

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分（ ±s，分）

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分（ ±s，分）

組別 例數(shù) 時(shí)間 VAS PPI Constant 簡(jiǎn)化McGill感覺(jué)項(xiàng) 情感項(xiàng)觀察組 45治療前 79.88±11.68 4.20±0.69 42.83±0.69 24.35±5.50 8.20±2.79治療中 41.00±17.69 2.50±0.78 72.33±11.87 13.33±5.92 3.20±2.23治療后 15.25±12.86 1.08±0.92 92.13±8.99 4.40±4.22 0.78±1.19對(duì)照組 45治療前 78.03±13.05 4.15±0.62 45.03±8.63 24.82±2.19 7.76±1.52治療中 45.15±18.60 2.24±1.06 73.36±11.12 18.27±1.49 5.64±1.08治療后 26.52±19.98 1.55±1.03 83.76±9.62 6.33±1.32 1.76±0.75

3 討 論

隨著人們生活質(zhì)量的提高，對(duì)于自身的健康問(wèn)題越發(fā)重要，但受到多種因素的影響，民眾出現(xiàn)肩周炎的情況卻越來(lái)越多。對(duì)于肩周炎治療過(guò)程中應(yīng)用按動(dòng)療法，是將我國(guó)的中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)充分結(jié)合形成的新型的手法系統(tǒng)。按動(dòng)療法必須要醫(yī)者具有一定的手法，或者掌握手掌的技巧，在患者制定的位置處進(jìn)行點(diǎn)按，常常是穴位，并且讓患者進(jìn)行配合，從而能夠起到治療疾病的效果，該方式將按法和動(dòng)法充分綜合，是動(dòng)靜結(jié)合的有效方式。

綜上所述，按動(dòng)療法在安全性、患者配合度、有效性方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，能兼顧緩解疼痛、促進(jìn)功能恢復(fù)、緩解不良情緒三方面治療要點(diǎn)，能夠不適用其他的方式進(jìn)行肩周炎的治療，并且?guī)椭颊邷p輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，使用按動(dòng)療法治療方式過(guò)程中沒(méi)有創(chuàng)傷，給患者帶來(lái)的痛苦少，是治療肩周炎有效、安全、簡(jiǎn)便的療法，值得臨床推廣。