李煥君

（清河縣中心醫(yī)院產(chǎn)科，河北 邢臺 054800）

妊高癥是婦女妊娠期常見的疾病，常見于妊娠早期和妊娠20周以后，據(jù)資料顯示，該病發(fā)病率高達(dá)9.4%，此數(shù)據(jù)足夠引起臨床專家和醫(yī)生的重視[1]。妊高癥發(fā)病特征體現(xiàn)在為：高血壓、尿蛋白、四肢浮腫、身體器官紊亂四個方面。臨床治療方案較為保守，療效不佳，故本實驗探討硫酸鎂聯(lián)用拉貝洛爾治療妊高癥的作用以及療效[2]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選 取 我 院 2 0 1 9年1月—2 0 2 0年1月 收 治 的8 0例妊高癥患者作為本次實驗的研究對象，根據(jù)隨機法分組，分為兩組，各組40例。對照組妊高癥患者年齡21～38歲，平均（28.43±0.41）歲，；觀察組妊高癥患者年齡21～37歲，平均（28.76±0.38）歲，兩組基本資料對比無差異，P＞ 0.05。

1.2 方法

1.2.1對照組

單獨用硫酸鎂治療，起始劑量：25%硫酸鎂10 ml（廠家：揚州中寶制藥有限公司，準(zhǔn)字H32024805）和5%葡萄糖（廠家：中國大冢制藥有限公司，準(zhǔn)字H20055423）靜脈滴注，滴完后再取25%硫酸鎂60ml和5%葡萄糖靜脈滴注，1～2 h滴完，每天1次。治療1周為1個療程。

1.2.2觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上，用拉貝洛爾和硫酸鎂治療，硫酸鎂用法同上，拉貝洛爾（廠家：江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026121）：先為患者靜脈注射50 mg拉貝洛爾，起始靜滴速度為2mg/分，觀察患者血壓水平和調(diào)整給藥速度，血壓正常范圍：140/90mmHg。治療時間同上。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組血壓、24h尿蛋白變化

（2）評估臨床療效

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后孕婦的臨床癥狀，血壓處于正常值（收縮壓低155mmHg，舒張壓低于105mmHg）；有效：治療后孕婦的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但血壓仍高于正常值；無效：治療后孕婦的癥狀和血壓等無變化，治療總有效率 ＝（顯效+有效）／總例數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 血壓、尿蛋白比較

治療前，兩組收縮壓、舒張壓及尿蛋白水平差異不顯著（P＞0.05）；兩組孕婦治療一周后，觀察組血壓、24h尿蛋白變化優(yōu)于對照組（P＜0. 05），見表1。

表1 血壓、尿蛋白的比較（±s）

表1 血壓、尿蛋白的比較（±s）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 尿蛋白（mg/24h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 183.4±15.9 122.4±7.4 114.5±7.9 90.4±4.4 430.4±25.4 245.4±22.3觀察組 185.4±13.9 101.5±7.4 114.4±7.6 85.4±4.5 431.1±24.3 124.5±20.6 P＜0. 05 ＜0. 05 ＜0. 05

2.2 治療總有效率

觀察組治療總有效率為97.5%，對照組治療總有效率為65.0%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

妊高癥是一種妊娠特異質(zhì)綜合征，患者有三大癥狀：高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時患者會出現(xiàn)昏迷、抽搐，甚至全身重要器官出現(xiàn)并發(fā)癥，例如心、腎等器官衰竭。該病嚴(yán)重威脅母兒的健康，甚至?xí)＜捌渖黐3]。且發(fā)病率較高，在我國的發(fā)病率高達(dá)10%。發(fā)病原因尚不明確，目前有研究顯示，該病是胎盤、母體、胎兒多個因素綜合作用的結(jié)果。其高危因素包括有妊娠期高血壓病史或家族史、有子癲前期病史、孕婦年齡大于40歲或小于18歲、有慢性高血壓或腎炎等都需要慎重妊娠。近年來，人們的生活和工作壓力隨著社會發(fā)展逐漸增加，妊高癥的發(fā)病頻率越來越高。因此，采取有效、合理的治療方案對改善孕婦臨床癥狀是解決妊娠產(chǎn)生的系列相關(guān)問題的關(guān)鍵。臨床治療妊高癥的常規(guī)方法是降壓、解痙、擴充血容量、改善微循環(huán)，提高患者子宮胎盤和重要臟器供血量。

表2 治療總有效率比較（n，%）

目前，臨床上采取藥物治療，主要以鎮(zhèn)痛、消除血管痙攣、控制血壓為目的進(jìn)行治療。硫酸鎂是臨床治療妊高癥的首選藥物，其能預(yù)防重度子癲前期發(fā)展為子癲，防止子癲抽搐及控制子癲抽搐，子癲前期患者臨產(chǎn)前用該藥能預(yù)防抽搐。其作用機制為①通過提高母兒血紅蛋白親和力，改善體內(nèi)氧代謝；②能減少血管內(nèi)皮的損傷，解除血管痙攣，通過阻斷谷氨酸通道從而阻止鈣離子內(nèi)流；③通過刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素的合成，來解除血管痙攣的狀態(tài)；④鎂離子能抑制運動神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)遞質(zhì)，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的通路，松弛骨骼肌。需要注意的是孕婦合并腎功能不全、重癥肌無力、心肌病等，或者體重比較輕者，應(yīng)用硫酸鎂要慎重或減量，硫酸鎂的中毒劑量和治療濃度較為接近，用藥期間要檢測血清鎂離子濃度，防止出現(xiàn)鎂離子中毒現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)呼吸抑制或者是膝跳反射消失，要立即停藥并緩慢靜注10%葡萄糖酸鈣。拉貝洛爾是腎上腺素受體阻滯劑，是常用的降壓藥物。本品為水楊酰胺衍生物，能改善外周血管、減輕心臟負(fù)荷、降低血壓、改善心率。能直接作用于血管，不影響胎盤血流量和腎，能抑制血小板聚集，促胎兒成熟，降低心肌耗氧量。其副作用少、療效明確、安全性高，是中國高血壓指南推薦治療妊高癥的常用藥物。用藥期間一定要密切關(guān)注血壓變化，每日測血壓2-3次，避免血壓波動幅度過大或者血壓降的過低，從而影響胎兒的血供。

將拉貝洛爾和硫酸鎂聯(lián)用，既能預(yù)防子癲又能有效降低血壓，療效好，安全性高。本次研究表明，治療前，兩組收縮壓、舒張壓及尿蛋白水平差異不顯著（P＞0.05）；兩組孕婦治療一周后，觀察組血壓、24h尿蛋白變化優(yōu)于對照組（P＜0. 05）。觀察組治療總有效率為97.5%，對照組治療總有效率為65.0%，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊高癥的效果遠(yuǎn)優(yōu)于單純使用硫酸鎂。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊高癥，能快速控制孕婦的血壓和24h尿蛋白，值得推廣使用。