藺永健

（呼倫貝爾市扎蘭屯市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162650）

在骨科中，下肢骨折極為常見，現(xiàn)如今，隨著人們的生活、娛樂活動越來越多，下肢骨折的發(fā)病率也在隨之上漲。在下肢骨折的治療中，最為重要的是恢復(fù)骨折部位的正常解剖位置，恢復(fù)患者肢體功能。另外，高齡患者的生理機能退化明顯，其中樞神經(jīng)功能以及體溫調(diào)節(jié)能力都不如青壯年，所以在麻醉藥物的刺激下很容易出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)。右美托咪定作為臨床中常用的鎮(zhèn)靜藥物，其對呼吸功能的抑制較輕，更為適合高齡患者的應(yīng)用。有研究顯示，椎管內(nèi)麻醉采取右美托咪定的負(fù)荷劑量為0.86ug/kg-1?；诖耍疚闹攸c分析探討對于高齡患者，在其下肢手術(shù)椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)靜中采取不同劑量右美托咪定的具體麻醉效果以及患者術(shù)后認(rèn)知功能的改變。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年2月在我院接受下肢手術(shù)行椎管內(nèi)麻醉治療的高齡患者78人進行研究，按照用藥劑量大小的不同分為兩組，各39人。其中大劑量組男性人數(shù)為22人，女性為17人，患者年齡分布為53-84歲，平均年齡為（62.3±5.2）歲。小劑量組男性人數(shù)為23人，女性為16人，患者最大年齡為83歲，最小年齡為52歲，平均年齡為（62.5±4.9）歲。對比兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)，其結(jié)果并無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

患者進入手術(shù)室后給予面罩吸氧，監(jiān)測生命體征，開放外周靜脈通路，靜脈滴注林格注射液6～8mL／kg后，L3～L4間隙行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉(CSEA)，蛛網(wǎng)膜下腔用藥為0．75%羅哌卡因2mL用10%葡萄糖稀釋至2．3mL，注藥時間30S。然后給予右美托咪定，大劑量組的劑量為0.4ug/kg-1/h-1，小劑量組的劑量為0.2ug/kg-1/h-1，所有患者均采取靜脈泵維持麻醉。如患者在手術(shù)過程中收縮壓低于90mmHg，或者MAP基礎(chǔ)值下降超過30%，則應(yīng)該加快輸液，采取6mg麻黃堿靜脈注射。如心率小于45次/分，則應(yīng)該立即停止手術(shù)，采取0.5mg阿托品靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄不同時間段內(nèi)兩組患者的平均動脈壓、BIS值以及心率。包括手術(shù)前（T1）、手術(shù)后10min（T2）、手術(shù)后30min（T3）以及手術(shù)后1h（T4）。（2）利用簡易智力狀態(tài)量表評測患者認(rèn)知功能，評測項目包括時間、定向力、注意力、地點個、命名、語言記憶復(fù)述、計算力等，共11項，分值為0-30分，分值越高，表明患者認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在本次研究中，針對兩組患者的所有數(shù)據(jù)，均采取SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中計量資料采取標(biāo)準(zhǔn)差表示（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），計數(shù)資料采取%顯示，結(jié)果以（P＜0.05）為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果

兩組患者的MAP、HR以及BIS值在T3、T4時間段均低于T1、T2，且大劑量組的數(shù)值與小劑量組相比更低，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表1

表1 不同時間段內(nèi)患者MAP、HR以及BIS值對比

2.2 認(rèn)知功能

在術(shù)前，大劑量組和小劑量組的MMSE評分分別為（28.6±1.1）、（28.7±1.0）分，組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。術(shù)后，大劑量組的MMSE評分為（27.6±1.2）分，小劑量組為（27.8±1.1）分，組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討 論

老年下肢骨折手術(shù)中，多采取椎管內(nèi)麻醉，但單一麻醉方法無法有效維持鎮(zhèn)靜效果。右美托咪定屬于鎮(zhèn)靜藥物，其特點在于對呼吸抑制較小，有良好的器官保護作用。本文研究結(jié)果顯示，兩組患者的MAP、HR以及BIS值在T3、T4時間段均低于T1、T2，且大劑量組的數(shù)值與小劑量組相比更低，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。從這個角度看來，隨著時間的推移，右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果也在隨之改變，本文中T1階段的鎮(zhèn)靜效果最佳，而T4階段內(nèi)，大劑量組會出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜的情況，所以可以肯定，老年患者利用椎管內(nèi)麻醉時，其麻醉擴散范圍比年輕患者更廣。而且老年患者生理機能的下降導(dǎo)致其心血管系統(tǒng)較為脆弱，如其患有竇房結(jié)病變或出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮癥狀是，采取大劑量右美托咪定可能會導(dǎo)致其產(chǎn)生心動過緩的情況，從而增加手術(shù)風(fēng)險。

高齡患者麻醉后出現(xiàn)認(rèn)知障礙是麻醉中常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，目前臨床中對于此類情況尚無有效治療方法，所以避免患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知障礙就顯得尤為重要。本文研究結(jié)果顯示，在術(shù)前，大劑量組和小劑量組的MMSE評分分別為（28.6±1.1）、（28.7±1.0）分，組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。術(shù)后，大劑量組的MMSE評分為（27.6±1.2）分，小劑量組為（27.8±1.1）分，組間對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。這是因為右美托咪定通過降低神經(jīng)元特異性烯醇化酶、腫瘤壞死因子以及白細(xì)胞介素-6濃度來起到保護腦組織的作用，所以其應(yīng)用劑量對術(shù)后認(rèn)知功能沒有明顯影響，在不同劑量下，其對認(rèn)知功能均有良好的保護效果。

綜上所述，對于高齡下肢手術(shù)采取椎管內(nèi)麻醉的患者，利用右美托咪定能夠良好維持鎮(zhèn)靜效果，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，且對患者術(shù)后認(rèn)知功能影響較小，當(dāng)劑量維持在0.4ug/kg-1/h-1時鎮(zhèn)靜效果最佳。