成勁松，王 蘇

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院，清遠市人民醫(yī)院，廣東 清遠 511500）

肺癌是世界上發(fā)病率最高的腫瘤，其死亡率居癌癥患者的首位，給社會和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟和精神負擔[1-2]。為了更好地了解和監(jiān)測癌癥的發(fā)病和發(fā)展趨勢，近年來關(guān)于肺癌早期診斷的分子標志物不斷增多，但只有極少數(shù)真正實現(xiàn)了臨床應(yīng)用，多是因為這些靶標缺少充足的臨床證明，以及難以標準化檢測[3]。因此，對于患者的常規(guī)檢查結(jié)果進行分析是很有意義的。近年來研究發(fā)現(xiàn)，NLR與多種腫瘤的預(yù)后密切相關(guān)，但缺乏其診斷價值的研究，因此對NLR與肺癌之間的關(guān)系研究具有重要意義。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為2018年3月至2020年8月呼吸內(nèi)科住院的患者共計197例，其中138例腺癌，29例鱗癌，28例小細胞，2例肉瘤樣癌，均為首次病理確診肺癌患者，收集外周血前均未經(jīng)任何治療。合并影響血象變化的疾病（包括感染、血液病、其他慢性疾病等）的患者均排除，同時收集84例健康體檢者外周血標本。138例肺腺癌患者中，男72例，女66例，中位年齡63歲；29例肺鱗癌患者中，男27例，女2例，中位年齡66歲；28例小細胞肺癌患者中，男23例，女5例，中位年齡64歲。所有病例均按照AJCC第7版肺癌TNM分期標準進行分期。

1.2 試劑和儀器

檢測儀器為邁瑞B(yǎng)C6800全自動血細胞分析儀，試劑為原裝試劑。

1.3 臨床方法

收集197例治療前肺癌患者以及84例健康體檢者的信息，統(tǒng)計血常規(guī)中性粒細胞和淋巴細胞計數(shù)，NLR=中性粒細胞計數(shù)/淋巴細胞計數(shù)。通過與健康體檢者比較計算出NLR的cut-off值，肺癌患者中NLR值高于cut-off值的患者認為NLR陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSSl6.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。Cut-off值的計算通過ROC曲線獲得，計數(shù)資料采用x2檢驗或者Fisher確切概率法進行組間比較，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組NLR表達水平對比

不同類型肺腫瘤患者NLR的水平為3.495±1.99，健康體檢者1.765±0.63。肺腫瘤患者NLR水平均顯著高于健康體檢者(P＜0.001)。

2.2 NLR的cut-off值

按照cut-off值將患者分為NLR陽性，NLR陰性。如圖1所示，肺癌患者NLR高于健康體檢者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜O.001)。

圖1 肺癌ROC曲線. NLR ROC曲線下AUC面積為0.829，P=0.0001，選取約登指數(shù)最大值0.636，此處cut-off值為2.162，敏感性0.753，特異性0.155.

2.3 NLR表達與肺癌臨床特征相關(guān)性分析

肺癌患者中，N L R陽性率在男性和女性分別為77.2%和71.6%，在年齡＞60歲和≤60歲分別為81.5%和64.4%，在I-Ⅱ期和Ⅲ-Ⅳ期中分別為27.3%和79.4%。

表1 NLR和肺癌臨床病理特征之間的關(guān)系

2.4 NLR在肺癌患者中的診斷效能

根據(jù)以上ROC結(jié)果中的cut-off值，進行分類統(tǒng)計。當前標準下，NLR在肺癌中陽性率為73.6%。

3 討 論

中性粒細胞、淋巴細胞是白細胞重要的亞群，在維持人體免疫功能中起重要作用。研究發(fā)現(xiàn)NLR在腫瘤的發(fā)展過程中起到一定作用，其是影響腫瘤發(fā)生和預(yù)后的獨立危險因素[4-6]。本研究發(fā)現(xiàn)在肺癌中NLR顯著高于健康對照，并且NRL的增高和肺癌患者的年齡和臨床分期有關(guān)，男性患者NLR的陽性率同女性相比無顯著變化。

正常情況下，粒細胞是維持機體免疫功能的重要組成部分，在腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程中也發(fā)揮重要作用[7]，一方面在腫瘤微環(huán)境中識別和殺傷腫瘤細胞，反過來可促進腫瘤生長和轉(zhuǎn)移，因此是影響腫瘤患者預(yù)后的因素之一。而淋巴細胞中的T、B淋巴細胞在腫瘤的免疫監(jiān)視中有主要的調(diào)控作用。惡性腫瘤患者普遍存在免疫力低下，這可能與淋巴細胞的降低有關(guān)[8-9]。在本研究中，肺癌患者中性粒細胞會增多而淋巴細胞減少，通過兩者的比值可以更清晰的觀察患者的免疫功能的變化。

綜上所述，中性粒細胞、淋巴細胞是外周血的常規(guī)檢測項目，對數(shù)據(jù)進行合理利用后其在肺癌患者的病情評估中具有顯著的臨床意義，并且肺癌患者的NRL與臨床分期和年齡顯著相關(guān)，也提示我們可以將NLR作為常規(guī)評價肺癌患者病情和預(yù)后的有效補充。