梁 艷

（茂名市人民醫(yī)院腎內(nèi)科血透室，廣東 茂名 525000）

臨床發(fā)現(xiàn)，對腎衰竭患者采用血液透析治療可獲得良好的治療效果，有助于穩(wěn)定患者病情，但同時也存在著一些問題，比如血液透析可能會引發(fā)頭痛、皮疹及惡心嘔吐等不良癥狀，從而在一定程度上影響患者的心理狀態(tài)，同時患者對血液透析護(hù)理也有一定的護(hù)理需求，而常規(guī)護(hù)理無法有效滿足[1-2]。因此，積極了解血液透析患者的心理狀態(tài)與護(hù)理需求，并制定管理對策進(jìn)行干預(yù)意義重大。本研究探析了血液透析初期患者心理狀態(tài)、護(hù)理需求及管理對策，結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2020年6月在我院接受血液透析的120例慢性腎衰患者按抽簽法隨機(jī)分為兩組，各60例。120例患者均符合慢性腎衰的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者及其家屬在知情本研究相關(guān)信息后自愿簽署加入研究同意書；同時排除存在認(rèn)知障礙者、病情危重預(yù)計無法堅持完成本研究者。研究組中男35例，女25例；年齡42-80歲，平均年齡（56.45±11.30）歲。參照組中男33例，女27例；年齡40-77歲，平均年齡（56.30±12.16）歲。將兩組患者性別、年齡進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

（1）心理狀態(tài)：通過積極與患者溝通，耐心提問，鼓勵其訴說內(nèi)心想法與感受，從而了解其心理狀態(tài)，包括焦慮、抑郁等，分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估其焦慮、抑郁程度，并做好相關(guān)記錄。（2）護(hù)理需求：通過參考相關(guān)文獻(xiàn)，自擬護(hù)理需求問卷調(diào)查表，內(nèi)容涉及血液透析安全需求、舒適需求、健康指導(dǎo)需求及情感支持需求4大條目，根據(jù)具體需求情況分成需要、一般需要以及不需要，總需求率為需要率+一般需要率。

1.2.2 管理對策

（1）心理干預(yù)：對患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)與安撫，耐心傾聽其自訴，幫助其調(diào)整情緒狀態(tài)；通過溝通了解患者的興趣愛好，指導(dǎo)其通過聽音樂、讀書、看電影及下棋等轉(zhuǎn)移自身注意力，為不良情緒尋找一個良好的宣泄途徑，從而減輕心理負(fù)擔(dān)。（2）安全需求管理對策：醫(yī)院需從相關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)責(zé)任心、操作規(guī)范、風(fēng)險防范意識以及技術(shù)水平等多方面入手，不斷地強(qiáng)化護(hù)理人員的職業(yè)技能，提高綜合素質(zhì)，進(jìn)而保證血液透析的安全性；護(hù)理人員需嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度，按相關(guān)操作規(guī)范開展護(hù)理，盡可能避免護(hù)理風(fēng)險事件；嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，并加強(qiáng)巡視，持續(xù)監(jiān)測患者的各項生命體征，積極詢問患者有無不適感，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理；持續(xù)監(jiān)測血液透析機(jī)的運(yùn)行情況，確保其正常運(yùn)行，對于機(jī)器出現(xiàn)的各種報警情況要做到及時正確處理。（3）舒適需求管理對策：對患者加強(qiáng)環(huán)境、生活及護(hù)理操作等方面的管理，在穿刺前護(hù)理人員需仔細(xì)了解患者內(nèi)瘺吻合口的具體位置與血管狀態(tài)，對于內(nèi)瘺、血管條件理想的患者免用壓脈帶；當(dāng)患者肢體水腫時，以手壓法促進(jìn)血管擴(kuò)張并暴露，待血管充盈后再進(jìn)行穿刺，以提升一次性穿刺成功率，減輕患者痛苦。（4）健康指導(dǎo)需求管理對策：對患者加強(qiáng)健康指導(dǎo)，耐心向其講解血管通路的護(hù)理方法、意外事件判斷與處理、用藥與飲食指導(dǎo)等。（5）情感支持需求管理對策：護(hù)理人員在為患者提供護(hù)理服務(wù)時，態(tài)度要和藹，語氣要輕柔，給予患者充分的尊重與關(guān)懷，同時指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心與鼓勵患者，共同給予患者有效的情感支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：分別采用SAS、SDS量表評估兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁情緒，其中SAS量表以50分為劃界分，分為50-59分、60-69分、70分及以上3個評分范圍，依次為輕度、中度及重度焦慮；SDS量表以53分為劃界分，分為53-62分、63-72分、72分及以上3個評分范圍，依次為輕度、中度及重度抑郁。（2）護(hù)理滿意度：以自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估兩組患者對護(hù)理的滿意情況，總評分為10分，分為9-10分、7-8分、6分及以下3個范圍，依次為滿意、一般、不滿意，滿意率與一般率之和為護(hù)理總滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 22.0軟件處理本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)，SAS、SDS評分用±s表示，以t檢驗；護(hù)理滿意度用百分率表示，以x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組干預(yù)前心理狀態(tài)調(diào)查結(jié)果

干預(yù)前，研究組60例患者SAS評分為（57.35±6.82）分，SDS評分為（56.17±7.33）分。

2.2 研究組護(hù)理需求調(diào)查結(jié)果

研究組60例患者對于血液透析的安全需求最高，其次為舒適需求、健康指導(dǎo)需求、情感支持需求。見表1。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均下降，研究組較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 研究組護(hù)理需求調(diào)查結(jié)果[n（%）]

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比，#P＜0.05

組別 SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后參照組（n=60） 56.10±6.15 48.28±7.72# 55.82±6.55 47.10±7.33#研究組（n=60） 57.35±6.82 38.25±6.55# 56.17±7.33 36.36±6.13#t 1.054 7.674 0.276 8.706 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組滿意、一般與不滿意依次有51例、8例與1例，而參照組依次有32例、18例與10例，兩組護(hù)理總滿意率相比（98.33% VS 83.33%），研究組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.107，P＜0.05）。

3 討 論

血液透析是臨床治療急慢性腎功能衰竭的一種理想方法，其可通過建立“人工腎臟”來清除機(jī)體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)與酸堿度平衡，并清除機(jī)體內(nèi)過多的水分，發(fā)揮凈化血液的效果[3]。但臨床發(fā)現(xiàn)，很多血液透析患者因缺乏對血液透析有效性與安全性的認(rèn)識，加之治療引發(fā)的不良反應(yīng)，易讓患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，同時患者對于臨床治療與護(hù)理也有著相應(yīng)的需求[4-5]。因此，積極了解血液透析患者的心理狀態(tài)與護(hù)理需求，制定有效的管理對策是很有必要的。

本研究對60例血液透析初期患者進(jìn)行心理狀態(tài)及護(hù)理需求調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)前，研究組60例患者SAS評分為（57.35±6.82）分，SDS評分為（56.17±7.33）分；研究組60例患者對于血液透析的安全需求最高，其次為舒適需求、健康指導(dǎo)需求、情感支持需求?？梢娧和肝龀跗诨颊叽嬖诓煌潭鹊慕箲]、抑郁情緒，且有安全、舒適、健康指導(dǎo)及情感支持護(hù)理需求。根據(jù)患者的心理狀態(tài)與護(hù)理需求制定針對性管理對策進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)后，研究組SAS、SDS評分均明顯低于參照組?？梢娡ㄟ^了解血液透析初期患者的心理狀態(tài)與護(hù)理需求，制定針對性管理對策進(jìn)行干預(yù)可有效改善患者的心理狀態(tài)。韓丹等學(xué)者[6]發(fā)現(xiàn)根據(jù)血液透析患者的心理狀況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)有助于改善其心理狀態(tài)。與本研究結(jié)果趨同。究其原因在于心理干預(yù)通過疏導(dǎo)、安撫患者及轉(zhuǎn)移其注意力等方式有效緩解了患者的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而有助于改善其心理狀態(tài)；根據(jù)患者對于安全、舒適、健康指導(dǎo)及情感支持等方面的護(hù)理需求采取針對性管理對策進(jìn)行干預(yù)可有效滿足患者的護(hù)理需求，不僅可讓患者在一個安全、舒適的環(huán)境下接受血液透析，而且健康指導(dǎo)還可滿足其更好地了解血液透析相關(guān)知識的心理，情感支持可讓患者得到充分的尊重與關(guān)懷，進(jìn)而有助于改善其心理狀態(tài)[7]。本研究結(jié)果還顯示：與參照組比，研究組護(hù)理滿意度更高。可見通過了解血液透析初期患者的心理狀態(tài)與護(hù)理需求，制定針對性管理對策進(jìn)行干預(yù)可有效提高患者對護(hù)理的滿意度。究其原因在于針對性管理對策的實施讓患者享受到滿足其實際護(hù)理需求的護(hù)理服務(wù)，對護(hù)理滿意度的提升具有促進(jìn)作用[8]。

綜上所述，血液透析初期患者存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，且有安全、舒適等方面護(hù)理需求，針對其情緒狀態(tài)與護(hù)理需求進(jìn)行護(hù)理管理有助于改善其情緒狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度。