張孔飛

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 急診科，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

脛腓骨骨折機率相對較高，患者多因外力打擊、高空墜落、車禍所致，嚴重開放性脛腓骨骨折患者病情更為嚴重，如不及時采取治療措施，可能產(chǎn)生骨髓炎，導致骨折愈合時間延長，愈合情況不佳[1-2]。本研究旨在探討在嚴重開放性脛腓骨骨折患者中應用外固定支架治療的臨床效果，特收集我院收治的66例嚴重開放性脛腓骨骨折患者為研究對象，現(xiàn)匯報如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院急診科2016年11月至2018年11月收治的66例嚴重開放性脛腓骨骨折患者納入此次研究，所有患者均于我院確診為嚴重開放性脛腓骨骨折，排除心臟病、肝腎功能不全、認知障礙、精神疾病患者，所有患者在詳細了解研究內(nèi)容后自愿參與，并在知情同意書上簽字。按照患者入院先后順序將其分為對照組（33例）和觀察組（33例）；對照組男 18例，女 15例，年齡 23～56歲，平均（39.5±5.8）歲；其中Gustilo骨折分型：ⅢA型12例，ⅢB型12例，ⅢC型9例；觀察組男17例，女16例，年齡25～56歲，平均（40.5±5.7）歲；其中Gustilo骨折分型：ⅢA型11例，ⅢB型12例，ⅢC型10例。兩組患者性別、年齡及Gustilo骨折分型等臨床資料表現(xiàn)相近，差異具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后先通過硬膜外麻醉對患者全身麻醉，對患者創(chuàng)傷進行清洗和止血，骨折端和創(chuàng)面均使用相關溶液進行浸泡，再用生理鹽水沖洗，在手術區(qū)域放置鋪巾；對照組在以上治療基礎上，采取單邊外固定對患者骨折處進行固定；觀察組采取外固定支架進行治療，具體方式如下：對患者骨折情況進行仔細檢查，如患者血管神經(jīng)存在損傷，應先修復損傷的血管神經(jīng)；對骨折部位復位并做好臨時固定，再在患者小腿上套上外固定支架，待外固定支架到達合適位置后，將其拉緊收縮固定好，確診患者下肢活動時無皮膚牽拉情況。并在患者術后給予抗生素進行抗感染治療，術后1～3 d，每天需堅持更換藥物，術后3～5 d可更換1次用藥。術后3 d可根據(jù)患者骨折恢復情況，適當下床活動。待患者骨折部位完全愈合后，再將外固定支架拆除。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后并發(fā)癥情況；顯效：患者骨折部位腫脹、畸形、疼痛等臨床癥狀消失，關節(jié)功能恢復正常；有效：患者骨折部位腫脹、畸形、疼痛等臨床癥狀和關節(jié)功能明顯改善；無效：患者骨折部位腫脹、畸形、疼痛等臨床癥狀和關節(jié)功能無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學分析，以均數(shù)±標準差（）表示計量資料，通過t檢驗，以率（%）表示計數(shù)資料，通過χ2檢驗，P<0.05時提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床有效率對比

觀察組和對照組臨床有效率分別為90.91%、69.70%，臨床有效率對比觀察組更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.06%）明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率（33.33%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

交通事故及高空墜落等意外事件發(fā)生率逐漸上漲，導致脛腓骨骨折發(fā)生率明顯上升，據(jù)相關資料統(tǒng)計[3-4]，在全身骨折患者中，10%以上患者屬于脛腓骨骨折。由于脛腓骨處于肢體遠端位置，血運情況相對較差，加之，該部位功能特殊，且解剖結構較為復雜，患者骨折后不僅骨折部位遭到嚴重污染，且周圍神經(jīng)血管及軟組織均可能受到損傷，導致治療難度加大。如錯過最佳治療時期，不僅可能引起患者骨折部位感染、壞死，還可能致使患者骨折遷移不愈，骨折部位腫脹、畸形，影響關節(jié)活動功能[5-6]。外固定支架通過對患者骨折移位情況進行糾正，再使用支架進行固定，可更直觀的觀察到患者恢復情況。且外固定支架重量輕，患者患肢負擔更輕，操作簡單、方便，患者恢復更快。許多患者術后3 d后即可下床進行輕柔活動，避免了傳統(tǒng)治療中患者長時間臥床，皮膚壓迫所形成壓瘡。且使用外固定支架可根據(jù)患者自身情況松解支架，不會對患者骨質、皮膚和周圍組織造成損傷。另外，采取外固定支架手術，對患者創(chuàng)傷小，手術時間更短，患者術中出血量更少，骨質愈合時間更短[7-8]。本研究對我院收治的66例嚴重開放性脛腓骨骨折患者，采取不同手術方式進行治療，結果顯示，采取外固定支架進行治療臨床有效率達到90.91%，明顯比單邊外固定治療臨床有效率的69.70%更高，且患者術后并發(fā)癥發(fā)生率僅6.06%，低于單邊外固定并發(fā)癥發(fā)生率的33.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，使用外固定支架治療嚴重開放性脛腓骨骨折臨床療效顯著，術后并發(fā)癥少，安全性更高。