尹大維，申龍俊

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林）

0 引言

通過對臨床腦卒中的研究得知，腦卒中時神經(jīng)外科中常見的疾病，該病具有極高的死亡率與致殘率，對患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。而從病理角度進(jìn)行研究，CCE是由于人體心臟氣管內(nèi)附壁的血栓病理組織脫落后，隨血液流動進(jìn)入人體腦動脈中繼而引發(fā)腦動脈血管栓塞，致使對應(yīng)的供血腦組織缺血性壞死，從而造成神經(jīng)功能缺失。為了提高對患者的治療效果，本次研究采用Solitaire支架動脈取栓術(shù)對CCE患者的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年12月至2019年12月收治的80例急性心源性腦栓塞患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組40例，男 21例，女 19例，年齡 50～70歲，平均（60.13±2.17）歲；對照組患者40例，男22例，女18例，年齡50～70歲，平均（60.27±2.37）歲。對比兩組患者一般資料（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CCE診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者發(fā)病到入院時間低于24 h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能損傷患者；手術(shù)禁忌證患者。

本次研究經(jīng)過我院倫理委員會慎重研究，最終對本次研究表示同意。同時所有患者及家屬對本次研究過程、研究方法以及研究意義進(jìn)行充分了解，并在經(jīng)過深思熟慮后自愿簽署知情同意書參與本次研究。

1.2 方法

對照組患者行rt-PA靜脈溶栓治療。采用愛通立（生產(chǎn)廠家：德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，注冊證號 S20160055）0.9 mg/kg，對患者進(jìn)行溶栓治療。最大藥劑量不超過90mg。其中10%藥劑對患者行靜脈推注治療，其余90%藥劑采用靜脈泵對患者進(jìn)行靜脈泵注，持續(xù)時間1 h。

觀察組患者行Solitaire支架動脈取栓術(shù)治療。術(shù)前對未采用靜脈溶栓的患者口服或行胃管注入阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：意大利Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l，分包裝：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021）300 mg聯(lián)合氫氯吡格雷薄膜衣片（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000542）300 mg。隨后在局麻下對患者行Solitaire支架動脈取栓術(shù)。首先對患者行股動脈穿刺，并置入6F或8F動脈鞘，隨后將微導(dǎo)絲緩慢通過血栓處，退出導(dǎo)絲，將Solitaire支架經(jīng)導(dǎo)管于血管阻塞處遠(yuǎn)端進(jìn)行釋放，完成支架釋放后進(jìn)行取栓。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者近期療效比較。采用NIHSS評分對兩組患者近期療效進(jìn)行評分。

兩組患者遠(yuǎn)期臨床預(yù)后比較。采用Mann-WhitneyU檢測比較兩組患者3個月后的mRS評分。

兩組患者對比并發(fā)癥發(fā)生率。包括顱內(nèi)出血、高灌注腦病、腦疝等。

兩組患者對比術(shù)后3個月、6個月的生存率。

兩組患者對比治療后的生存質(zhì)量。采用SF-36生存質(zhì)量量表對兩組患者治療前后的生存質(zhì)量進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用（%）和χ2進(jìn)行表示及檢驗，計量資料采用（）和t進(jìn)行表示及檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對比近期療效

近期療效對比，入院時，P>0.05，出院時，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者對比近期療效（ ）

表1 兩組患者對比近期療效（ ）

組別 n 入院時 出院時觀察組 40 19.57±5.13 7.25±3.52對照組 40 20.08±5.37 12.72±3.56 t 0.434 6.910 P 0.665 0.000

2.2 兩組患者對比遠(yuǎn)期臨床預(yù)后情況

遠(yuǎn)期臨床預(yù)后對比，P<0.05，見表2。

表2 兩組患者對比遠(yuǎn)期臨床預(yù)后情況[中位數(shù)（四分位數(shù)）]

2.3 兩組患者對比治療后并發(fā)癥發(fā)生率

并發(fā)癥發(fā)生率對比，P<0.05，見表3。

表3 兩組患者對比治療后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.4 兩組患者對比術(shù)后3個月、6個月生存率

術(shù)后生存率對比，P<0.05，見表4。

表4 兩組患者對比術(shù)后3個月、6個月生存率[n(%)]

2.5 兩組患者對比治療后生存質(zhì)量

生存質(zhì)量對比，P<0.05，見表5。

表5 兩組患者對比治療后生存質(zhì)量（ ）

表5 兩組患者對比治療后生存質(zhì)量（ ）

類別 觀察組（n=40） 對照組（n=40） t P生理功能 61.36±7.56 54.57±9.57 3.521 0.001軀體疼痛 66.57±8.55 59.28±7.37 4.085 0.000生命活力 57.63±8.53 47.53±8.37 5.345 0.000情感職能 55.34±9.56 42.37±8.58 6.386 0.000社交能力 53.52±8.37 41.59±7.33 6.782 0.000精神健康 64.36±9.25 53.75±8.52 5.336 0.000總體健康 67.28±7.47 57.96±7.29 5.647 0.000生理職能 55.68±4.42 51.85±4.74 3.738 0.000

3 討論

隨著我國社會人口老齡化的加劇，高血壓、糖尿病人數(shù)也逐漸增多，從而導(dǎo)致動脈粥樣硬化的患者也急劇增加。在我國急性腦卒中已成為了威脅人們生命安全的首要疾病。而在缺血性腦卒中的臨床研究中，CCE占缺血性腦卒中患者的20%左右。

根據(jù)相關(guān)研究指出，CCE主要是由于患者心臟血栓脫落后，隨血液流入腦動脈，從而造成患者腦動脈阻塞，繼而造成腦組織缺血性壞死，進(jìn)而造成患者神經(jīng)功能損傷。而在患有心房顫動的患者中，發(fā)生CCE的幾率更高，且隨著患者年齡的增長而導(dǎo)致CCE的發(fā)病率逐漸升高。

在以往對CEE患者的臨床診斷中，其中有25%左右的患者卒中因素不明，即為隱匿性卒中。隨著近年來對有創(chuàng)性心電監(jiān)測的使用，部分隱源性卒中被逐漸發(fā)覺，其主要因素為心源性腦栓塞。在對CCE患者的臨床研究中指出，大多數(shù)隱源性卒中患者的診斷中都可將其歸于心源性。而采用長時程心電圖檢測等方式，有助于對心源性卒中的診斷。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，Solitaire支架動脈取栓術(shù)被逐漸運(yùn)用與CCE患者的臨床治療中。在本次研究中，采用Solitaire支架動脈取栓術(shù)治療急性心源性腦栓塞療效進(jìn)行分析，并取得以下研究結(jié)果：近期療效對比，入院時，P>0.05，出院時，P<0.05；遠(yuǎn)期臨床預(yù)后對比，P<0.05；并發(fā)癥發(fā)生率對比，P<0.05；術(shù)后生存率對比，P<0.05；生存質(zhì)量對比，P<0.05。因此，我們認(rèn)為，采用Solitaire支架動脈取栓術(shù)能夠有效的提高對CCE患者的治療效果，提高患者預(yù)后，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者治療安全性，同時加強(qiáng)了患者術(shù)后生存率，提高了患者術(shù)后生存質(zhì)量。

綜上所述，Solitaire支架動脈取栓術(shù)在CCE患者的治療中有著積極的作用，能對患者預(yù)后進(jìn)行顯著改善，提高對患者的療效，值得廣泛推廣使用。